АЭРТАЛ 0,1 N20 ТАБЛ П/О

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг

Описание

Ацеклофенак - это нестероидное средство с противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Считается, что механизм действия данного препарата основан на ингибировании синтеза простагландина.

Фармакокинетика

Абсорбция

После приема внутрь ацеклофенак быстро всасывается, его биодоступность составляет почти 100 %. Максимальная плазменная концентрация достигается спустя приблизительно от 1,25 до 3 часов после приема. Прием пищи замедляет всасывание, но не влияет на его степень.

Распределение

Ацеклофенак в высокой степени связывается с белками плазмы (>99,7 %). Ацеклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация достигает приблизительно 60 % от его концентрации в плазме. Объем распределения составляет приблизительно 30 л.

Выведение

Средний период полувыведения составляет 4-4,3 часа. Клиренс составляет 5 л/ч. Приблизительно две трети принятой дозы выводится с мочой, в основном в виде конъюгированных гидрокси-метаболитов. Только 1 % однократной пероральной дозы выводится в неизмененном виде.

Ацеклофенак возможно метаболизируется CYP2C9 в основной метаболит 4-OH-ацеклофенак, чей вклад в клиническое действие препарата, скорее всего, является минимальным. Диклофенак и 4-OH-диклофенак были обнаружены среди многих метаболитов.

Особые популяции

Нет различий в фармакокинетике ацеклофенака у пожилых пациентов. Более медленное выведение ацеклофенака наблюдалось у пациентов с пониженной функцией печени после однократного применения препарата. В исследовании многократного применения при приеме 100 мг один раз в день не наблюдалось различий в фармакокинетических параметрах у участников с циррозами печени легкой или умеренной степени и здоровых добровольцев.

У пациентов с нарушениями функции почек легкой или умеренной степени не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетических показателях после однократного приема.

Побочные действия

Большинство обычно наблюдаемых побочных явлений – это нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут возникнуть язва желудка, прободение или кровотечение из ЖКТ, иногда приводящие к летальному исходу, особенно у пожилых пациентов. При приеме НПВП наблюдались тошнота, рвота, диарея, вздутие кишечника, запор, диспепсия, боль в желудке, мелена, кровавая рвота, язвенный стоматит, обострение колита и болезнь Крона. Менее часто наблюдался гастрит.

В связи с приемом НПВП сообщалось о развитии отека, артеориальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Клинические исследования и эпидемиологические данные показывают, что некоторые НПВП (особенно при приеме высоких доз и длительном применении) могут незначительно увеличивать риск артериальных тромботических явлений (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Часто (от ?1/100 до <1/10)

- головокружение

- тошнота, диспепсия, боль в животе, диарея

- повышение активности «печеночных» ферментов

Нечасто (от ?1/1000 до <1/100)

- рвота, вздутие кишечника, запор, изъязвления слизистой оболочки полости рта, гастрит

- зуд, сыпь, дерматит, крапивница

- повышение концентрации мочевины и креатинина в крови

Редко (от ?1/10000 до <1/1000)

- анемия

- анафилактические реакции (включая шок), гиперчувствительность

- нарушение зрения

-артериальная гипертензия, ухудшение течения артериальной гипертензии, сердечная недостаточность

- одышка

- мелена, изъязвления слизистой желудочно-кишечного тракта, геморрагическая диарея, геморрагии в желудочно-кишечном тракте

- ангионевротический отек

Очень редко (<1/10000)

- угнетение деятельности костного мозга:

• гранулоцитопения
• тромбоцитопения
• нейтропения
• гемолитическая анемия
  
  - гиперкалиемия
  
  - депрессия
• необычные сновидения
• бессонница
  
  -парестезия
• тремор
• сонливость
• головная боль
• дисгевзия (извращение вкуса)
  
  - вертиго
• звон в ушах
  
  - ощущение сердцебиения
  
  - гиперемия кожи
• приливы
• васкулит
  
  - бронхоспазм
  
  - стоматит
• кровавая рвота
• прободение кишечника
• ухудшение течения болезни Крона и язвенного колита
• панкреатит
  
  - повреждение печени (включая гепатит)
• повышение активности щелочной фосфатазы в крови
  
  - пурпура
• экзема
• тяжелые реакции со стороны кожи и слизистых оболочек (включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз)
  
  - нефротический синдром
• почечная недостаточность
• интерстициальный нефрит
  
  - повышенная утомляемость
• мышечные спазмы (в ногах)
• отек
  
  - увеличение массы тела
  
  В особых случаях
• наблюдались серьезные кожные инфекции и инфекции мягких тканей при приеме НПВП во время заболевания ветряной оспой

Особенности продажи

Отпускается без рецепта

Особые условия

Следует избегать одновременного приема Аэртала® и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

Нежелательные явления могут быть минимизированы путем применения минимальной эффективной дозы и уменьшения продолжительности лечения, необходимого для контроля симптомов.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Кровотечение, язва или прободение ЖКТ с летальным исходом наблюдались при приеме любых НПВП в любой период лечения, как при наличии опасных симптомов, так и без них, как при наличии в анамнезе серьезных патологических состояний ЖКТ, так и без них.

Риск кровотечения, образования язвы и прободения ЖКТ возрастает с увеличением дозы НПВП у пациентов, у которых наблюдалась язва, особенно если она сопровождалась кровоизлиянием или прободением и у пожилых пациентов. Этим пациентам следует принимать минимальную эффективную дозу препарата. Им необходима комбинированная терапия с применением препаратов-протекторов (например, мизопростол, или ингибиторы протонной помпы), также подобная терапия необходима пациентам, которые принимают небольшие дозы аспирина или других препаратов, которые негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с заболеваниями ЖКТ, в том числе пожилые, должны сообщать о любых необычных симптомах, связанных с ЖКТ (особенно кровотечение), в том числе при первичном приеме препарата. Особую осторожность следует соблюдать пациентам, одновременно принимающим препараты, которые могут повысить риск возникновения кровотечения или язвы, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (такие как варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагреганты (такие как ацетилсалициловая кислота.

При возникновении кровотечения или язвы ЖКТ у пациентов, принимающих Аэртал®, лечение должно быть отменено.

Влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему

Для пациентов с артериальной гипертензией и/или застойной сердечной недостаточностью легкой или умеренной степени необходимы:

• соответствующий мониторинг и особые указания
• так как сообщалось о задержке жидкости в организме и отеках
• ассоциированных с приемом НПВП

Клинические исследования и эпидемиологические данные показывают, что применение некоторых НПВП (в частности, в высоких дозах и при длительном применении) может несущественно увеличивать риск артериальных тромботических явлений (например, инфаркта миокарда или инсульта).Нет достоверных данных об отсутствии этого риска при приеме ацеклофенака.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, атеросклерозом периферических артерий и/или нарушением мозгового кровообращения следует соблюдать особую осторожность при приеме ацеклофенака.Особую осторожность перед первым приемом также следует соблюдать пациентам с факторами риска для сердечно-сосудистой системы (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение).

Ацеклофенак следует принимать с осторожностью и под наблюдением врача пациентам при нижеуказанных состояниях, так как существует угроза обострения заболевания:

• - симптомы
• свидетельствующие о наличии заболевания желудочно-кишечного тракта
• включая его верхние и нижние отделы
  
  - наличие в анамнезе язвы
• кровотечения или прободения желудочно-кишечного тракта
  
  - язвенный колит
  
  - болезнь Крона
  
  - гематологические заболевания
• СКВ (системная красная волчанка)
• порфирия
• и нарушения гемопоэза
  
  Аэртал® следует применять с осторожностью и под наблюдением врача пациентам с геморрагическим инсультом в анамнезе

Влияние на печень и почки

Прием НПВП может вызвать дозозависимую редукцию образования простагландина и внезапную почечную недостаточность.Важность простагландина для обеспечения почечного кровотока следует учитывать при приеме препарата у пациентов с нарушением функции сердца, почек или печени, у лиц, получающих диуретики, или у пациентов после хирургического вмешательства, а также у пожилых пациентов.
Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пациентов с нарушениями функции печени и почек легкой или умеренной степени, а также у пациентов с другими состояниями, предрасполагающими к задержке жидкости в организме.У этих пациентов использование НПВП может привести к нарушению функции почек и к задержке жидкости.Также следует соблюдать осторожность при приеме Аэртала® у пациентов, принимающих диуретики, или у лиц с повышенным риском гиповолемии.Необходима минимальная эффективная доза и регулярный врачебный контроль за функцией почек.Явления со стороны почек обычно разрешаются после прекращения приема ацеклофенака.
Прием ацеклофенака следует прекратить, если изменения показателей функции печени сохраняются или ухудшаются, развиваются клинические признаки или симптомы заболеваний печени, либо возникают другие проявления (эозинофилия, сыпь).Гепатит может развиться без продромальных симптомов.
Применение НПВП у пациентов с печеночной порфирией может спровоцировать приступ.
Гиперчувствительность и кожные реакции

Как и другие НПВП, препарат может вызвать аллергические реакции, включая анафилактические/анафилактоидные реакции, даже если препарат принимается впервые.Тяжелые кожные реакции (некоторые из которых могут привести к летальному исходу), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, после приема НПВП наблюдались очень редко.Самый высокий риск возникновения этих реакций у пациентов наблюдается в начале приема препарата, также развитие данных нежелательных реакций наблюдается в течение первого месяца приема препарата.При возникновении кожной сыпи, повреждений на слизистой оболочке полости рта или других признаков гиперчувствительности следует прекратить прием ацеклофенака.
В особых случаях, при ветряной оспе могут возникнуть осложнения:

• серьезные инфекции кожи и мягких тканей

В настоящее время нельзя исключать роль НПВП в ухудшении течения этих инфекций.Поэтому следует избегать приема препарата Аэртал® при ветряной оспе.Гематологические нарушения

Ацеклофенак может вызвать обратимое ингибирование агрегации тромбоцитов.Нарушения со стороны дыхательной системы

Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пациентов с бронхиальной астмой в настоящее время или в анамнезе, так как прием НПВП может спровоцировать развитие внезапного бронхоспазма у таких пациентов.Пожилые пациенты

Следует соблюдать осторожность при приеме препарата у пожилых пациентов, т.к.у них чаще возникают побочные явления (особенно кровотечение и прободение желудочно-кишечного тракта) при приеме НПВП.Осложнения могут привести к летальному исходу.К тому же, пожилые пациенты чаще страдают от заболеваний почек, печени или сердечно-сосудистой системы.Длительное применение

Все пациенты, получающие длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, должны находиться под тщательным наблюдением (например, общий анализ крови, функциональные печеночные и почечные тесты).Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами

Пациенты, у которых наблюдались такие явления, как слабость, головокружение, вертиго, тошнота или другие симптомы со стороны центральной нервной системы, при приеме НПВП не должны управлять автотранспортом или другими опасными механизмами.

Показания

- остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болью (например, плечелопаточный периартрит и другие внесуставные проявления ревматизма)

- устранение боли (такой, как поясничная, зубная боль и первичная дисменорея)

Противопоказания

- гиперчувствительность к ацеклофенаку или к любому из вспомогательных компонентов препарата

- пациенты, у которых препараты с аналогичным действием (например, ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)) провоцировали приступы астмы, бронхоспазма, острого ринита или крапивницы; или если имеется гиперчувствительность к этим веществам

- пациенты, у которых были случаи кровотечения или прободения желудочно-кишечного тракта из-за приема НПВП

- пациенты с острой, рецидивирующей или возможной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечением в анамнезе (два или более явных и доказанных эпизода язвы или кровотечения)

- пациенты с острым кровотечением или заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями (гемофилия или нарушения свертываемости крови)

- при острой сердечной недостаточности или тяжелых нарушениях функции печени и почек

- беременность и период лактации

- детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственное взаимодействие

Исследований взаимодействия препаратов не проводилось, за исключением варфарина.

Ацеклофенак метаболизируется при помощи цитохрома P450 2C9, и данные in vitro показывают, что ацеклофенак может быть ингибитором этого фермента. Таким образом, риск фармакокинетического взаимодействия возможен при одновременном приеме с фенитоином, циметидином, толбутамидом, фенилбутазоном, амиодароном, миконазолом и сульфафеназолом. Как и в случае с другими препаратами НПВП-группы, также увеличивается риск фармакокинетического взаимодействия с другими препаратами, которые выводятся из организма путем активной почечной секреции, такими как метотрексат и препараты лития. Ацеклофенак практически полностью связывается с альбумином плазмы и, следовательно, есть возможность взаимодействий по типу вытеснения с другими препаратами, связывающимися с белками.

Из-за недостатка исследований фармакокинетического взаимодействия ацеклофенака следующая информация основана на данных о других НПВП:

• Следует избегать одновременного применения:
  
  Метотрексат: НПВП ингибируют канальцевую секрецию метотрексата
• более того, может наблюдаться небольшое метаболическое взаимодействие, что приводит к уменьшению клиренса метотрексата

Поэтому при применении высоких доз метотрексата следует избегать назначения НПВП.

Препараты лития и дигоксин:

• некоторые НПВП ингибируют почечный клиренс лития и дигоксина
• что приводит к увеличению концентрации в сыворотке обоих веществ.Следует избегать совместного применения
• если не проводится частый мониторинг концентраций лития и дигоксина

Антикоагулянты:

• НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта
• что может привести к усилению действия антикоагулянтов и увеличить риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта у пациентов
• принимающих антикоагулянты.Следует избегать совместного применения ацеклофенака и пероральных антикоагулянтов кумариновой группы
• тиклопидина и тромболитиков
• если не проводится тщательный мониторинг состояния пациента

Антиагрегантные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) при совместном применении с НПВП могут увеличивать риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Следующие комбинации требуют подбора дозы и применения с осторожностью:

• Метотрексат: следует иметь в виду возможное взаимодействие НПВП и метотрексата
• даже при низкой дозе метотрексата
• особенно у пациентов с нарушениями функции почек.При одновременном приеме следует контролировать показатели функции почек.Следует соблюдать осторожность
• если оба препарата
• НПВП и метотрексат
• принимались в течение 24 часов
• так как концентрация метотрексата может увеличиться
• что увеличит токсичность данного препарата.Циклоспорин
• такролимус: при одновременном приеме НПВП с циклоспорином или такролимусом следует учитывать риск повышенной нефротоксичности из-за снижения образования почечного простациклина.Поэтому при одновременном приеме следует тщательно контролировать показатели функции почек

Другие НПВП:

• при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВП может увеличиться частота возникновения побочных явлений, поэтому следует соблюдать осторожность.Кортикостероиды: возрастает риск возникновения язвы или кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Диуретики: ацеклофенак, как и другие НПВП, может ингибировать активность диуретиков, может уменьшать диуретический эффект фуросемида и буметанида и антигипертензивный эффект тиазидов.Совместный прием с калийсберегающими диуретиками может привести к увеличению содержания калия
• следовательно, необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.Ацеклофенак не влиял на контроль артериального давления при совместном применении с бендрофлуазидом, хотя нельзя исключить взаимодействия с другими диуретиками.Гипотензивные препараты: НПВП могут также уменьшать эффект гипотензивных препаратов.Совместный прием ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП может привести к нарушению функции почек.Риск возникновения острой почечной недостаточности, которая обычно носит обратимый характер, может возрастать у некоторых пациентов с нарушениями функции почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов.Поэтому при совместном применении с НПВП следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых пациентов.Пациенты должны потреблять необходимое количество жидкости и находиться под соответствующим наблюдением (контроль функции почек в начале совместного применения и периодически в ходе лечения).Гипогликемические средства: клинические исследования показывают, что диклофенак может применяться совместно с пероральными гипогликемическими средствами без влияния на их клинический эффект.Однако имеются отдельные сообщения о гипогликемических и гипергликемических эффектах препарата.Таким образом, при приеме ацеклофенака следует провести коррекцию доз препаратов, которые могут вызвать гипогликемию.Зидовудин: при одновременном приеме НПВП и зидовудина возрастает риск гематологической токсичности.Имеются данные об увеличении риска возникновения гемартрозов и гематом у ВИЧ (+) пациентов с гемофилией, получающих зидовудин и ибупрофен