ФОТИЛ 5МЛ КАПЛИ ГЛАЗНЫЕ ФЛ-КАПЕЛЬНИЦА

Лекарственная форма

Капли глазные, 5 мл

Состав

1 мл раствора содержит

активные вещества:

• пилокарпина гидрохлорид 20 мг
• тимолол малеат 6
• 84 мг (экв

тимололу 5 мг),

вспомогательные вещества:

• бензалкония хлорид
• кислоты лимонной моногидрат
• натрия цитрат
• гипромеллоза
• вода для инъекций

Фармакодинамика

Глазные капли Фотил® содержат два активных вещества. Пилокарпин является парасимпатомиметиком, который стимулирует м-холинергические рецепторы. После закапывания в глаз пилокарпин вызывает миоз, спазм аккомодации и снижает внутриглазное давление. Снижение внутриглазного давления обусловлено сокращением цилиарной мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, которое приводит к расширению угла передней камеры глаза и изменению физической структуры трабекулярной сети, облегчая отток водянистой влаги. Этот эффект сохраняется от 4 до 14 час.

Тимолол, являясь бета-адреноблокатором, предотвращает связывание симпатомиметических нейромедиаторов с бета1- и бета2-адренорецепторами. Он снижает внутриглазное давление, уменьшая продукцию водянистой влаги. Мишенями действия тимолола являются бета2-адренергические рецепторы в цилиарном теле. Значительное снижение внутриглазного давления достигается в течение 1 часа после однократной дозы Фотила®. Максимальный эффект обычно наблюдается в течение 3 часов.

Фармакокинетика

Пилокарпин быстро проникает через роговицу. Концентрация в водянистой влаге достигает своего максимума через 30 мин. Пилокарпин связывается многими тканями глаза. Период полувыведения из сред глаза составляет 1,5 - 2,5 часа. Однако гипотензивное действие препарата сохраняется в течение нескольких часов.

Пилокарпин выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью. Комбинация его с тимололом, который уменьшает образование водянистой влаги, замедляет скорость выведения пилокарпина.

Пилокарпин быстро гидролизируется в плазме крови и печени с образованием неактивных форм. Период его полувыведения составляет менее 0,5 часа.

Тимолол быстро проникает через роговицу в водянистую влагу передней камеры глаза.

Около 80% местно примененного тимолола проникает в системный кровоток. Максимальная концентрация (Сmax) тимолола в плазме определяется примерно через 1 час после инстилляции тимолола. Период полувыведения составляет 2-5 часов. Тимолол метаболизируется, главным образом, в печени под действием фермента цитохром P450 2D6 (CYP2D6). Выводится преимущественно через почки.

Побочные действия

Тимолола малеат

При местном применении офтальмологические бета-адреноблокаторы абсорбируются в системный кровоток, что может привести к развитию нежелательных побочных эффектов, подобным тем, что наблюдаются при их системном применении. Риск развития системных побочных реакций при местном офтальмологическом применении ниже, чем при системном применении. Нижеперечисленные побочные эффекты характерны для всей группы бета-адреноблокаторов для офтальмологического применения.

Иммунная система:

• системные аллергические реакции
• включая отёк Квинке
• крапивницу
• локализованную и генерализоанную сыпь
• зуд
• анафилактические реакции

Метаболические нарушения:

• гипогликемия

Психиатрические нарушения:

• бессонница
• депрессия
• кошмары
• потеря памяти

Расстройства нервной системы:

• обморок
• цереброваскулярные осложнения
• церебральная ишемия
• усиление проявления признаков и симптомов миастении (астенического бульбарного паралича)
• головокружение
• парастезии
• головная боль

Глазные нарушения:

• признаки и симптомы раздражения глаза (жжение, покалывание, зуд, слезотечение, покраснение), блефарит, кератит, снижение остроты зрения и отслойка сосудистой оболочки глаза после операции фильтрации (см.раздел «Особые указания»), снижение чувствительности роговицы, сухость глаза, эрозия роговицы, птоз, диплопия.Сердечные нарушения: брадикардия, боль в груди, учащенное сердцебиение, отеки, аритмии, застойная сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, остановка сердца, сердечная недостаточность.Сосудистые нарушения: гипотония, синдром Рейно, холодные руки и ноги.Дыхательные нарушения: бронхоспазм, (преимущественно у пациентов с бронхоспастической болезнью в анамнезе), одышка, кашель.Желудочно-кишечные расстройства: извращение вкуса, тошнота, диспепсия, диарея, сухость во рту, боли в животе, рвота.Кожа и подкожная клетчатка: алопеция, псориазоподобная сыпь, обострение псориаза, кожная сыпь.Костно-мышечная система: миалгия.Репродуктивная система: сексуальные дисфункции, снижение либидо.Общие нарушения: астения/слабость.Следующие побочные эффекты, дополнительно к вышеперечисленным, были описаны при применении офтальмологических бета-блокаторов, которые так же могут возникнуть и во время использования глазных капель Фотил®:
  
  Со стороны глаз:
  
  Нечасто (≥ 1/1 000 до <
• 1/100): снижение чувствительности роговицы, поверхностный точечный кератит.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): синдром «сухого глаза», блефароконъюнктивит, нарушения зрения, двоение в глазах, птоз.Со стороны сердечной системы
  
  Нечасто (≥ 1/1 000 до <
• 1/100): брадикардия.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): сердечная недостаточность, аритмии.Со стороны сосудистой системы
  
  Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): гипотензия, снижение периферического и церебрального кровотока.Расстройства нервной системы
  
  Часто (≥ 1/100 до <
• 1/10): головная боль.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): головокружение.Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения
  
  Нечасто (≥ 1/1 000 до <
• 1/100): диспноэ.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): бронхоспазм (преимущественно у пациентов с бронхоспастическими заболеваниями в анамнезе, такими как астма или сердечной недостаточность), заложенность носа.Психиатрические нарушения:
  
  Нечасто (≥ 1/1 000 до <
• 1/100): депрессия.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): галлюцинации, тревога, ночные кошмары, спутанность сознания.Кожа и подкожная клетчатка:
  
  Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): реакции гиперчувствительности: сыпь, крапивница, алопеция.Общие нарушения
  
  Нечасто (≥ 1/1 000 до <
• 1/100): слабость.Редко (≥ 1/10 000 до <
• 1/1 000): астения.Пилокарпина гидрохлорид
  
  Со стороны глаз:
  
  Часто (≥1/100 до <
• 1/10): преходящее покалывание или жжение, снижение остроты зрения, увеличение слезотечения, спазм цилиарной мышцы, застой в сосудах сетчатки, гиперемия конъюнктивы, боль в глазах, зуд, раздражение, головная боль в височной и супраорбитальной областях, снижение остроты зрения при плохом освещении (в связи с развитием миоза, особенно у пациентов с катарактой), миопия или нарушение аккомодации.Редко (≥1/10 000 до <
• 1/1 000): отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, ригидность радужки, кисты радужной оболочки, расширение сосудов радужной оболочки, сокращение век, сужение передней камеры, обратимое потускнение хрусталика (при длительном применении пилокарпина).Со стороны сердечно - сосудистой системы:
  
  Не часто (≥1/1 000 до <
• 1/100): снижение артериального давления.Желудочно-кишечный тракт:
  
  Не часто (≥1/1 000 до <
• 1/100): тошнота.Редко (≥1/10 000 до <
• 1/1 000): рвота, повышенное слюноотделение, диарея.Общие нарушения:
  
  Редко (≥1/10 000 до <
• 1/1 000): повышенное потоотделение.В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Использование других глазных капель должно быть прекращено прежде, чем начата терапия препаратом Фотил:

• предыдущее антиглаукомное средство должно быть отменено
• а терапия глазными каплями Фотил должна быть начата на следующий день

Оценку эффективности действия следует проводить через 4 недели после начала лечения при регулярном контроле внутриглазного давления.

Дальнейшее лечение также следует проводить под регулярным контролем внутриглазного давления.

Как и другие офтальмологические препараты для местного применения, тимолола малеат и пилокарпина гидрохлорид абсорбируются системно.Бета-блокаторы для местного применения, такие как тимолол, могут вызывать развитие нежелательных побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой, легочной и других систем, как и при применении системных бета-адреноблокаторов.Частота развития системных побочных реакций после применения глазных капель с бета-блокаторами ниже, чем при их системном использовании:

• Сердечные заболевания: У пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (например
• ишемическая болезнь сердца
• стенокардия Принцметала
• сердечная недостаточность) и артериальной гипотензией терапия бета-блокаторами должна быть критически оценена
• и лечение другими лекарственными препаратами с иными активными веществами должно быть рассмотрено.Стимуляция симпатической нервной системы может быть существенным фактором для поддержания кровообращения у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда
• и её ингибирование бета-блокаторами может вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности.Пациентам с первой степенью блокады сердца бета-блокаторы следует назначать с осторожностью из-за негативного влияния на время проведения возбуждения.Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо наблюдать на наличие ухудшения симптомов этих заболеваний и побочных реакций

Сосудистые заболевания:

• Пациентов с периферическими циркуляторными нарушениями/заболеваниями (тяжёлая форма болезни Рейно или синдрома Рейно) следует лечить с осторожностью

Нарушение дыхательных функций:

• Сообщалось о развитии респираторных реакций
• включая смерть вследствие бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой
• при применении глазных капель
• содержащих бета-блокаторы.Фотил необходимо с осторожностью применять у пациентов с лёгкой и средней степенью хронической обструктивной болезни лёгких и
• только тогда
• когда потенциальная польза превышает риск.Гипогликемия/диабет: Бета-блокаторы следует применять с осторожностью у пациентов
• подверженных развитию спонтанной гипогликемии или у пациентов с нестабильным диабетом
• так как бета-блокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии.Бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипертиреоза.Заболевания роговицы: Офтальмологические бета-блокаторы могут вызвать сухость глаз.Пациентов с заболеваниями роговицы следует лечить с осторожностью.Другие бета-блокаторы: Влияние на внутриглазное давление или известный системный эффект бета-блокаторов может потенцироваться
• когда пациент уже применяет системные бета-блокаторы.Ответ на приём этих лекарственных средств необходимо тщательно наблюдать.Не рекомендуется применение двух бета-адреноблокаторов для местного применения (см.раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).Анафилактические реакции: Пациенты
• принимающие местные бета-блокаторы
• у которых в анамнезе отмечены аллергические или тяжёлые анафилактические реакции на разные аллергены
• могут более реактивно реагировать на повторное введение аллергенов и не отвечать на обычную дозу адреналина при лечении анафилактической реакции.Отслойка сосудистой оболочки глаза: Описаны случаи отслойки сосудистой оболочки глаза при применении лекарственных средств
• препятствующих образованию внутриглазной жидкости (например
• тимолол
• ацетазоламид) после фильтрующих операций.Анестезия хирургическая: Офтальмологические бета-блокаторы могут блокировать системное действие бета-агонистов
• например адреналина.Анестезиолог должен быть проинформирован
• если пациент получает Фотил.Способ уменьшения системной абсорбции
• см.в разделе «Способ применения и дозы».Глазные капли Фотил содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид
• и их не рекомендуется использовать при ношении контактных линз.Перед применением препарата следует удалить контактные линзы и снова установить их не ранее
• чем через 15 минут

Беременность и период лактации

Нет достаточных данных о применении тимолола или пилокарпина у беременных женщин.Глазные капли Фотил не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда это действительно необходимо.Способ уменьшения системной абсорбции, см.в разделе «Способ применения и дозы».Эпидемиологические исследования не выявили влияние бета-блокаторов на развитие врождённых пороков развития у плода (тератогенный эффект), однако показали внутриутробную задержку роста при пероральном применении.Признаки и симптомы бета-блокады (брадикардия, гипотензия, респираторный дистресс-синдром, гипогликемия) наблюдались у новорожденных, если бета-блокаторы применяли до родов.Если Фотил применялся непосредственно перед родами, то новорожденные должны находиться под тщательным наблюдением в течение нескольких дней после рождения.Бета-блокаторы выделяются с грудным молоком.Однако маловероятно, что тимолол в достаточном количестве будут присутствовать в грудном молоке, чтобы вызвать развитие клинических симптомов бета-блокады у новорожденных.Способ уменьшения системной абсорбции, см.в разделе «Способ применения и дозы».Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Глазные капли Фотил могут влиять на способность управлять автомобилем, и эксплуатировать сложное оборудование.Миоз обычно вызывает трудность адаптации к темноте.Пациенту следует воздержаться от управления автомобилем в темное время суток.Тимолол может понизить артериальное давление, что может привести к преходящей усталости и головокружению у некоторых пациентов.Это следует объяснить пациенту, при инициации лечения.Кратковременное затуманивание зрения может наблюдаться после инстилляции глазных капель Фотил®.Если отмечаются указанные побочные эффекты со стороны нервной или глазной систем, пациенту следует отказаться от вождения автомобиля или работы со сложными механизмами, станками или любым другим сложным оборудованием, требующим концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Показания

Глаукома или повышенное внутриглазное давление, при неэффективности монотерапии и необходимости комбинации тимолола и пилокарпина:

• открытоугольная и закрытоугольная глаукома
  
  глаукома при афакии
  
  вторичная глаукома
  
  в сочетании с другим способом лечения глаукомы в случае выраженного повышения внутриглазного давления
  
  повышение внутриглазного давления после офтальмологических операций

Противопоказания

- повышенная индивидуальная чувствительность к активным веществам (тимолол малеат/пилокарпина гидрохлорид) или к любому из компонентов препарата

- передний увеит

- синусовая брадикардия

- синдром слабости синусового узла

- синоаурикулярная блокада сердца

- атриовентрикулярная блокада II-III степени, не контролируемая водителем ритма

- выраженная сердечная недостаточность

- кардиогенный шок

- реактивные заболевания дыхательных путей, включая бронхиальную астму или бронхиальная астма в анамнезе

- тяжелые хронические обструктивные заболевания лёгких

- гиперчувствительность к состояние непосредственно после офтальмологических операций и др. заболевания глаз, при которых необходимо избегать миоза

- холинергические соединения (пилокарпин) противопоказаны при остром воспалении радужной оболочки.

- детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности препарата у детей и подростков до 18 лет)

Лекарственное взаимодействие

Никаких специфических исследований по развитию реакций взаимодействия тимолола и пилокарпина с другими лекарственными средствами проведено не было. Препараты, нарушающие депонирование катехоламинов (резерпин) способствуют развитию артериальной гипотензии (в том числе ортостатической), брадикардии и головокружения.

Совместное использование тимолола с глазными каплями, содержащими адреналин (эпинефрин), может вызвать мидриаз (расширение зрачка).

Одновременное применение бета-адреноблокаторов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов системного действия, антиаритмических лекарственных средств (включая амиодарон), гликозидов наперстянки, парасимпатомиметиков и гуанетидина приводит к усилению их фармакологического эффекта, и повышает риск развития нарушений сердечной проводимости и артериальной гипотензии.

Сообщалось об увеличении риска развития системных побочных реакций (снижение частоты сердечных сокращений, депрессии) при одновременном использовании тимолола с ингибиторами CYP2D6 (например, хинидина, флуоксетина, пароксетина), поскольку ингибиторы CYP2D6 могут увеличить концентрацию тимолола в плазме.