Клеримед

• Производитель
• Группа товаров
• Особенности продажи
• Описание
• Формы выпуска
• Фармакокинетика
• Особые условия
• Состав
• Клеримед показания к применению
• Противопоказания
• Дозировка
• Побочные действия
• Лекарственное взаимодействие
• Передозировка
• Условия хранения

Производитель

-MEDOCHEMIE LTD

Группа товаров

Medical

Особенности продажи

R

Антибактериальный препарат системного использования

Формы выпуска

• Поливинилхлоридті/поливинилдихлоридті үлбірден және алюминий фольгадан жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға 7 таблеткадан салады.
• Пішінді 2 қаптамадан медициналық қолдану жөніндегі қазақ және орыс тілдеріндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапшаға салынады.
• По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной/поливинилдихлоридной и фольги алюминиевой.
• По 2 контурных упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Фармакокинетика

Сіңірілуі Кларитромицин ішке қабылдаудан кейін асқазан-ішек жолынан (АІЖ) тез және жақсы сіңеді. Кларитромицин 500 мг дозада күніне үш рет қолданылғанда, күніне екі рет 500 мг дозасымен салыстырғанда, препараттың қан плазмасында өте жоғары концентрациясы білінді. Таралуы Кларитромициннің организм тіндеріндегі концентрациясы қан сарысуындағы концентрациясынан көп есе асып кетеді. Ең жоғары концентрациялары бадамша бездерден және өкпе тінінен табылды (қан сарысуындағыдан 2-6 есе жоғары). Емдік дозалар тағайындалғанда кларитромициннің 80%-ы плазма ақуыздарымен байланысады, препарат асқазанның шырышты қабығына жақсы сіңеді. Кларитромициннің асқазанның шырышты қабығындағы мөлшері, кларитромицинмен монотерапияға қарағанда, кларитромицинді омепразолмен бірге қолдану кезінде жоғары. Биотрансформациясы Метаболизм үдерісінде - 14-гидроксикларитромицин белсенді метаболиті бірінші түзіледі. Кларитромицинді ас ішуге байланыссыз қолдануға болады, өйткені пероральді қабылдағанда ас ішу оның биожетімділігіне ықпал етпейді, бірақ кларитромицин сіңуінің басталуын және 14-гидроксиметаболит түзілуін аздап кідіртеді. Элиминациясы Кларитромицин күніне екі рет 250 мг қабылданғанда 15-20% мөлшері өзгеріссіз күйде бүйрекпен элиминацияланады, күніне екі рет 500 мг дозасын қабылдағанда көбірек бөлінеді (36% жуығы), 10-15% мөлшері 14-гидроксикларитромицин түрінде несеппен шығарылады, препараттың көп бөлігі метаболиттер түрінде өтпен шығарылады (олардан 5-10% өзгеріссіз күйде). Дозаға тәуелділігі (тәуелсіздігі) Фармакокинетикасы дозаға тәуелсіз, қандағы препараттың тепе-тең концентрациясы қабылдаудан кейін 2 күн ішінде белгілі болады. Кларитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Пик концентрации в плазме крови достигается через 2 часа после перорального приема. При первом прохождении через печень образуется фармакологически активный метаболит 14-гидрокси-кларитромицин. Пища мало влияет на биодоступность препарата, хотя, может незначительно тормозить всасывание и образование метаболита. Кларитромицин не обладает линейной фармакокинетикой, но устойчивая равновесная концентрация в плазме достигается через 2-3 дня и составляет примерно 1 мкг/мл. Концентрация в тканях в несколько раз выше, чем в циркулирующей плазме, особенно высокие концентрации достигаются в миндалинах и тканях легких. Препарат проникает в слизистую оболочку и ткани желудка. Его концентрация возрастает при одновременном приеме с омепразолом. Кларитромицин проникает в жидкость среднего уха, где его концентрация выше концентрации в плазме. Связывается с белками плазмы на 80%. Период полувыведения составляет 3-4 часа при приеме дозы 250 мг каждые 12 часов, период полувыведения увеличивается до 5-7 часов при приеме дозы 500 мг каждые 12 часов. При приеме 250 мг каждые 12 часов около 20% принятой дозы экскретируется с мочой в неизмененном виде, при приеме дозы в 500 мг каждые 12 часов экскреция с мочой возрастает до 36%. С желчью выводится от 5% до 10% кларитромицина. Основной метаболит 14-гидрокси-кларитромицин составляет 10-15% от принятой дозы препарата.

Особые условия

Кларитромицин выводится в основном печенью и почками. Поэтому его с осторожностью назначают больным с нарушением функций печени, также с осторожностью назначают на фоне приема препаратов, метаболизирующихся в печени, для пациентов с нормальной функцией печени. У больных с нарушенной функцией почек, требуется уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Длительное или повторное применение антибактериальных препаратов может вызвать избыточный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует прекратить прием Клеримед и начать соответствующую терапию. О развитии диареи, от легкой степени тяжести до колита с фатальным исходом, вызванного Clostridium difficile (CDAD), сообщалось при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицина. В случае тяжелой, длительной диареи, которая может указывать на развитие псевдомембранозного колита, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Возможно усиление симптомов myasthenia gravis у пациентов, получающих кларитромицин. При применении кларитромицина с колхицином возможно развитие колхициновой токсичности, в том числе с фатальным исходом, особенно у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности. Необходимо соблюдать осторожность при применении кларитромицина пациентами, имеющими тенденцию к развитию удлинения интервала QT и torsades de pointes. При применении кларитромицина возможно возникновение серьезных нарушений функции печени. При появлении симптомов: анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд кожи, боли в животе - необходимо немедленно прекратить прием препарата. Имеется перекрестная резистентность между кларитромицином и другими макролидами, а так же линкомицином и клиндамицином. Комбинированное применение кларитромицина и пероральных гипогликемических средств и /или инсулина может вызвать выраженную гликемию. При одновременном применении с гипогликемическими средствами, такими как пиоглитазон, репаглинид, натеглинид, розиглитазон кларитромицин может ингибировать энзим CYP3A, что вызывает гликемию. Поэтому рекомендован мониторинг глюкозы в крови. При одновременном назначении варфарина с кларитромицином, необходим контроль протромбинового времени, в течение всего курса лечения кларитромицином. Кларитромицин, как и другие макролиды может повышать концентрацию ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. При совместном применении этих препаратов возможно развитие рабдомиолиза. Поэтому необходимо наблюдение за пациентами на предмет наличия симптомов миопатии. Имеются сообщения о развитии рабдомиолиза при совместном применении кларитромицина с аторвастатином или розувастатином. В случае одновременного приема, необходимо максимально снизить дозу аторвастатина или розувастатина. Применение в период беременности и грудного вскармливания Кларитромицин не следует назначать беременным женщинам, кроме случаев крайней необходимости, после тщательной оценки соотношения польза/риск, особенно в первый триместр беременности. Если беременность наступила в период лечения кларитромицином, пациентка должна быть предупреждена о возможном риске для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, так как кларитромицин и его активный метаболит проникают в грудное молоко, безопасность применения при кормлении грудью не установлена. Применение в педиатрии Клеримед не применяется у пациентов младше 18 лет, в связи с содержанием красителя «Хинолиновый желтый». Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Учитывая побочные действия препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Состав

• Бір таблетканың құрамында белсенді зат - 257.00 мг және 515.50 мг кларитромицин ( 250 мг және 500 мг сусыз кларитромицинге баламалы ), қосымша заттар: микрокристалды целлюлоза, сусыз коллоидты кремнийдің қостотығы, натрий кроскармеллозасы, повидон, стеарин қышқылы, тальк, магний стеараты. Қабығы: гипромеллоза, пропиленгликоль, сорбитан моноолеаты, құрғақ ванильді хош иістендіргіш, титанның қостотығы (Е171), хинолинді сары бояғыш (Е 104), гидроксипропилцеллюлоза, сорбин қышқылы Одна таблетка содержит активное вещество – кларитромицин 515,50мг (эквивалентно кларитромицину безводному 500,00 мг ) вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия кроскармеллоза, повидон, кислота стеариновая, тальк, магния стеарат, пленочное покрытие: гипромеллоза, пропиленгликоль, сорбитана моноолеат, сухой ванильный ароматизатор, титана диоксид (Е171), краситель хинолиновый желтый (Е104), гидроксипропилцеллюлоза, кислота сорбиновая.

Клеримед показания к применению

• Клеримед сезімтал микроорганизмдер туғызған инфекцияларды емдеуге көрсетілген: - жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары (синусит, фарингит) - төменгі тыныс жолдарының инфекциялары (жедел және созылмалы бронхит, пневмония) - ауырлығы бір қалыптыдан орташа дәрежеге дейінгі терінің және жұмсақ тіндердің инфекциялары (фолликулит, тілмелі қабыну, целлюлит) - Mycobacterium avium немесе Mycobacterium intracellulare туғызған диссеминацияланған немесе шоғырланған микобактериялық инфекциялар - Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum немесе Mycobacterium kansasii туғызған шоғырланған инфекциялар - он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы (Helicobacter Pylori эрадикациясы, біріктірілген ем құрамында) Клеримед показан для лечения инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами: - инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит) - инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония) - инфекции кожи и мягких тканей, от умеренной до средней степени тяжести (фолликулит, рожистое воспаление, целлюлит и др.) - диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare - локализованные инфекции вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum или Mycobacterium kansasii - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (эрадикация Helicobacter Pylori, в составе комбинированной терапии)

Клеримед противопоказания

• - препарат компоненттеріне, макролидтер тобының антибиотиктеріне немесе қосымша заттардың кез келгеніне аллергиялық реакция - эрготамин немесе дигидроэрготаминмен бір мезгілде қолдану, осылайша қастауыштың уытты әсері болуы мүмкін - пероральді мидозолам, тикагрелор немесе ранолазинмен бір мезгілде қолдану - астемизол, цизаприд, домперидон, пимозид, терфинадинмен бір мезгілде қолдану (бұл, жүректің жиі соғуының ауыр ұстамаларын қоса, жүрек аритмиясының дамуына, ЭГК бұзылуларына әкелуі мүмкін) - бұрын жүрек ырғағының бұзылуы болған пациенттер немесе жүрек ырғағының басқа ауыр (туа біткен немесе жүре пайда болған) бұзылулары - бауыр немесе бүйрек ауруы бар пациенттерде колхицин және Р-гликопротеинмен бір мезгілде қолдану - бүйрек ауруымен біріккен бауырдың ауыр ауруы - ловастатин немесе симвастатинді қоса, статиндермен бір мезгілде қолдану - электролиттік бұзылулары бар пациенттер үшін - қандағы калий деңгейінің төмендеуі (жүрек ырғағының қауіпті азаюы болуы мүмкін екендіктен) - ауыр бүйрек ауруы (оны азайту мүмкін болмағандықтан, Клеримед препаратының 500 мг дозасы үшін) - тикагрелор немесе ранолазинмен бір мезгілде қолдану - кларитромицин мен ломитапидті бір мезгілде қолдану - балалар мен 18 жасқа толмаған жасөспірімдерге. - повышенная чувствительность к антибиотикам-макролидам, вспомогательным компонентам препарата - тяжелая печеночная недостаточность - одновременный прием цизаприда, пимозида, астемизола, терфенадина, алкалоидов спорыньи, ловастатина, симвастатина, мидазолама, алпрозалама, триазолама - удлинение интервала QT или желудочковые аритмии в анамнезе - период беременности и кормления грудью - детский и подростковый возраст до 18 лет

Клеримед дозировка

• Дозалау режимі Тыныс жолдарының/терінің және жұмсақ тіндердің инфекциялары. Ұсынылатын доза - күніне екі рет 250 мг, қажет болса, оны күніне екі рет 500 мг дейін арттыруға болады (аурудың ауыр ағымында). Әдеттегі емдеу ұзақтығы 6-дан 14 күнге дейін созылады. Он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде H. pylori бактериясын жою Әдеттегі емдеу ұзақтығы 6-дан 14 күнге дейін. Емдеу сызбалары. Клеримед препараты 500 мг, күніне екі рет лансопразолмен (күніне екі рет 30 мг) және амоксициллинмен (күніне екі рет 1000 мг) бірге. Клеримед препараты 500 мг, күніне екі рет лансопразолмен (күніне екі рет 30 мг) және метронидазолмен (күніне екі рет 400 мг) бірге. Клеримед препараты 500 мг, күніне екі рет амоксициллинмен (күніне екі рет 1000 мг) және омепразолмен (күніне 20 мг) бірге. 500 мг күніне екі рет омепразолмен (күніне 40 мг), амоксициллинмен (1000 мг күніне екі рет) немесе метронидазолмен (күніне екі рет 400 мг) бірге. Енгізу әдісі және жолы Клеримед препараты ас ішуге байланыссыз ішке қабылданады. Принимать внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым, по 250 мг 2 раза в сутки, в течение 7 дней. При тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза сутки. Микобактериальная инфекция - начальная доза по 500 мг 2 раза в сутки. При отсутствии клинического или бактериологического ответа в течение 3-4 недель, доза может быть увеличена до 1000 мг 2 раза в сутки. Лечение диссеминированных инфекций вызванных Mycobacterium avium комплексом (MAC) у больных СПИДом следует продолжать до тех пор, пока наблюдается клиническое и микробиологическое преимущество применения препарата. Клеримед следует использовать в сочетании с другими антимикобактериальными препаратами. Эрадикации Helicobacter рylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - взрослым назначают следующие схемы лечения: Трехкомпонентная терапия (7 дней) /Трехкомпонентная терапия (7 дней) /Трехкомпонентная терапия (7 -10 дней) - 500 мг - 500 мг -500мг Кларитромицина Кларитромицина 2 раза в день Кларитромицина 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день - 1000 мг - ингибитор протонной помпы - 1000 мг Амокcициллина (в утвержденной суточной дозе) Амоксициллина 2 раза в день 2 раза в день - ингибитор - 20 мг Омепразола протонной помпы (в утвержденной 1раз в день суточной дозе) Особые группы пациентов Нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) доза должна быть уменьшена вполовину, т.е.: по 250 мг 1 раз в сутки; при лечении более тяжелых инфекций по 250 мг 2 раза в сутки. Курс лечение у данных пациентов не должен превышать 14 дней. Нарушение функции печени У пациентов с умеренным или тяжелым поражением печени, при сохранении нормальной функции почек, коррекция дозы не требуется. Длительность лечения Курс лечения в среднем 6-14 дней.

Клеримед побочные действия

• Өте жиі - енгізу кезіндегі флебит (кларитромицинді вена ішіне енгізу үшін қолданғанда). Жиі - ұйқысыздық, бас ауыру, тамырлар кеңеюі - дәмге сезімталдықтың бұзылуы, дәм сезудің бұрмалануы - жүрек айну, іштің ауыруы, құсу, іштің жоғарғы бөлімінің ауыруы немесе жайсыздануы, сұйық нәжіс - бауыр жұмысының бұзылуы (бауыр функциясының зертханалық көрсеткіштерінің қалып шегінен ауытқуы) - бөртпе, қатты тершеңдік - енгізген жердің ауыруы, қабынуы (кларитромицинді вена ішіне енгізу үшін қолданғанда). Жиі емес - май жасушалары санының шоғырлана артуы және май тінінде микроайналымның бұзылуы (целлюлит), ауыз қуысы шырышты қабығының зеңді зақымдануы, асқазан-ішек жолының шырышты қабығының қабынуы, кандидоз - инфекциялар, қынаптық инфекциялар - лейкоциттер, нейтрофилді лейкоциттер санының азаюы, тромбоциттер, эозинофилдер санының көбеюі - өмірге қауіп төндіретін жедел ауыр аллергиялық реакция, жоғары сезімталдық - тәбеттің толық болмауы, тәбеттің төмендеуі - үрейлену, күйгелектік - естен тану, әртүрлі бұлшықеттер топтарындағы еріктен тыс қимылдар, бас айналу, ұйқышылдық, бұлшықеттердің жиырылуы тудырған дене бөліктерінің немесе бүкіл дененің ырғақты қимылдары - вестибулярлы бас айналу, естудің нашарлауы, құлақтағы шыңыл - жүректің тоқтап қалуы, жүректің жылдам жүйесіз жиырылулары, ЭКГ өзгерістерімен жүрекішілік импульс өткізгіштігінің бұзылуы, жүректің кезектен тыс жиырылуы, жүрек қағу - демікпе, мұрыннан қан кету, өкпе артериясының тромбпен бітелуі - өңеш қабынуы, асқазан ішіндегісінің өңешке патологиялық лықсуынан болатын жай-күй, гастрит, анальді өтіс аумағының қатты ауыруы, стоматит, тілдің қабынуы, іш кебу, іш қату, ауыз кеберсуі, кекіру, ішекте көп газ түзілуі - он екі елі ішекте өт бөлінісінің азаюы, бауыр қабынуы, бауырдың АЛТ, АСТ, ГГТ ферменттері деңгейінің жоғарылауы - терінің үстінен көтерілетін сұйықтық толы қабыршақтар, қышыну, есекжем, күйіктен болған көпіршіктерге ұқсайтын теріде жылдам дамитын, қатты қышитын боз-қызғылт сулы бөртпелер, макулопапулёзді бөртпе - бұлшықеттердің түйілуі, бұлшықеттердің қарысуы, бұлшықет ауыруы - қандағы креатинин, мочевина жоғарылауы - дімкәстану, дене температурасының көтерілуі, созылмалы шаршау синдромы, кеуденің ауыруы, дененің мұздауын және дірілдеуін сезіну, қатты қалжырау - альбумин-глобулин арақатынасының өзгеруі, қандағы сілтілік фосфатаза, лактатдегидрогеназа деңгейінің жоғарылауы Жиілігі белгісіз - ішектің жедел қабыну ауруы, тілмелі қабыну - қанда гранулоцитоз мөлшерінің артуы, тромбоциттер санының азаюы - өмірге қауіп төндіретін жедел ауыр аллергиялық реакция, терінің терең қабаттарының және тері асты тіндерінің тығыз, симметриядан тыс, ауырсындыратын ісінуі - психоз, сананың шатасуы, өзіндік әрекеттерін ту сыртынан бақылағандай болу, депрессия, бағдардан жаңылу, елестеулер, қорқынышты түстер көру, маниялық реакциялар - құрысулар, дәм сезу сезімталдығынан айрылу, иіс сезудің өзгеруі, иіс сезбей қалу, ашытуды, шаншуды, тұла-бойдың шымырлауын түйсінумен болатын сезімталдық бұзылыстары - естімей қалу - кенеттен жүрек соғуының елеулі жиілеу ұстамаларымен жүрек ырғағының бұзылуы, жүректің жиі соғуы, өмірге зор қауіпті жылдам, жүйесіз жүрек ырғағы - қан кету - ұйқы безінің жедел қабынуы, тіл түсінің өзгеруі, тіс түсінің өзгеруі - бауыр жеткіліксіздігі, бауыр қабынуынан болатын сарғаю - іріңді бөртпе түріндегі жедел тері реакциясы, терідегі және шырышты қабықтардағы бөртулермен жедел токсико-аллергиялық ауру (Стивенс-Джонсон синдромы), сұйықтық толы қабыршақтар түзілуімен терінің ауыр аллергиялық зақымдануы (уытты эпидермалық некролиз), дәрі-дәрмектен болатын (эозинофилиямен және жүйелі көріністермен қатар жүретін) тері реакциясы, безеулер - бұлшықеттік тін жасушаларының ыдырауы (рабдомиолиз), атрофия және бұлшықеттер ыдырауы - бүйрек жұмысының бұзылуы, созылмалы бүйрек қабынуы - қан ұюының зертханалық көрсеткіштерінің нашарлауы, несеп түсінің өзгеруі. - стоматит, глоссит, кандидоз слизистой оболочки полости рта, изменение цвета языка и зубов; обесцвечивание языка при одновременном приеме кларитромицина и омепразола, извращение вкуса, тошнота, рвота, диспепсия, гастралгия, диарея, острый панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатоцеллюлярный и холестатический гепатит, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность с возможным летальным исходом на фоне сопутствующей терапии или тяжелых сопутствующих заболеваний - кожная сыпь, зуд, крапивница, гиперемия кожи, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз, анафилактические реакции - чувство страха, беспокойство, бессонница, головокружение, головная боль, сонливость, ночные кошмары, галлюцинации, психозы, деперсонализация, спутанность сознания, суицидальные мысли - шум, звон в ушах, потеря слуха (обратимое состояние, проходит после отмены кларитромицина), нарушение обоняния - желудочковая тахикардия, в том числе пируэтная, удлинение интервала QT - лейкопения, гипогликемия (в т.ч. при одновременном приеме гипогликемических лекарственных средств) - гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит - миалгия, вторичные инфекции - псевдомембранозный колит - тромбоцитопения

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме кларитромицина и цизаприда, пимозида, терфенадина, астемизола - уровень последних в сыворотке возрастает, что может привести к удлинению QT, сердечной аритмии, включая фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию, трепетание-мерцание желудочков. Необходимо избегать совместного применения Клеримеда с другими препаратами, метаболизируемыми системой цитохрома Р-450, что может приводить к повышению сывороточного уровня этих препаратов (пероральные антикоагулянты, карбамазепин, теофиллин, ранитидин, висмута нитрат, циклоспорин, цизаприд, алкалоиды спорыньи, триазолам, мидазолам, апразолам, гоксим) до развития токсических эффектов. Одновременное назначение антикоагулянтов (в том числе варфарина) с кларитромицином, может привести к увеличению протромбинового времени. Одновременный прием кларитромицина и омепразола, а также кларитромицина и ранитидина может привести к повышению концентрации обоих препаратов - снижение дозы не требуется. При назначении кларитромицина с карбамазепином, циклостазолом, циклоспорином, дизопирамидом, ловастатином, метилпреднизолоном, омепразолом, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, рифабутином, силденафилом, симвастатином, такролимусом, винбластином, фенитоином, теофиллином и вальпроевой кислотой необходима коррекция дозы ЛС и контроль концентрации в крови. Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин, рифапентин (индукторы цитохрома Р-450) снижают концентрацию кларитромицина в плазме и ослабляют его терапевтический эффект, вместе с тем повышают концентрацию 14- гидроксикларитромицина. При совместном приеме ритонавира 600 мг/сут и кларитромицина 1 г/сут возможно снижение метаболизма кларитромицина. Cmax кларитромицина повышается на 31 %, Cmin - на 182 % и AUC – на 77 %. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходима коррекция дозы: при клиренсе креатинина (КК) 30–60 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 50 % ; при КК< 30 мл/мин – на 70%. Дозы кларитромицина, превышающие 1 г/день, не следует применять вместе с ритонавиром. При совместном приеме с хинидином и дизопирамидом возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». Кларитромицин повышает концентрацию ингибиторов ГМГ- КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин) – риск развития рабдомиолиза. При применении кларитромицина с силденафилом или варденафилом [ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ)], возможно увеличение ингибирующего действия на ФДЭ. При совместном применении кларитромицина с толтеродином у пациентов с низкой активностью изофермента СYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина. При совместном приеме с верапамилом возможно снижение АД, брадиаритмия, молочнокислый ацидоз. При одновременном приеме кларитромицина и саквинавира возможно увеличение AUC и Cmax саквинавира на 177% и 187% соответственно, а кларитромицина на 40 %. При совместном приеме кларитромицина (1 г/сут) и атазанавира (400 мг/сут) возможно увеличение AUC атазанавира на 28%, кларитромицина в 2 раза, уменьшение AUC 14-гидроксикларитромицина на 70%. У пациентов с КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть снижена на 50%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1 г/сут нельзя назначать совместно с ингибиторами протеаз. При совместном приеме кларитромицина и итраконазола возможно обоюдное повышение концентрации. При применении кларитромицина с колхицином возможно усиление действия колхицина. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина необходим тщательный контроль дигоксина в сыворотке крови (возможно повышение его концентрации и развитие потенциально летальных аритмий). Одновременный прием кларитромицина и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов может привести к снижению Сss зидовудина.

Передозировка

Симптомдары: асқазан-ішек жолы тарапынан жағымсыз әсерлердің күшеюі. 8 г кларитромицин қабылдаған, бұрын психикалық бұзылулары болған бір пациентте психикалық статус пен мінез-құлық өзгерісі, қандағы калий деңгейінің төмендеуі және басқа бұзылулар аталды. Емдеу: асқазанды шаю, сорбенттер қабылдау, симптоматикалық емдеу. Гемодиализ және перитонеальді диализ тиімділігі аз. Симптомы: тошнота, рвота, диарея. Имелся случай изменения психического состояния, параноидального поведения, гипокалиемии, гипоксимии у больного с биполярным расстройством в анамнезе. Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Как и для других макролидов, эффективность применения гемодиализа или перитонеального диализа для выведения кларитромицина маловероятна.

Условия хранения

• хранить в сухом месте
• беречь от детей
• хранить в защищенном от света месте