Внутричерепное давление: как нормализовать?

Внутричерепное давление (ВЧД) – термин, который все чаще звучит как в кабинетах врачей, так и в разговорах родителей, испытывающих тревогу за здоровье детей. Но что на самом деле скрывается за этим диагнозом и насколько он опасен?

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это давление, которое оказывают на ткани головного мозга ликвор (спинномозговая жидкость), кровь и сам мозг, находящиеся внутри черепной коробки. В норме объем ликвора регулируется и обновляется каждые 6–8 часов, равномерно омывая мозг и выполняя защитную и питательную функции.

Когда нарушается баланс между образованием и оттоком ликвора, или возникают препятствия для его циркуляции, внутричерепное давление повышается – это и есть патологическое состояние.

Как проявляется повышенное ВЧД?

Ощущения при повышенном внутричерепном давлении обычно нарастают медленно, но неумолимо. Сначала это может быть просто тупая, навязчивая тяжесть в голове, как будто ты носишь внутри черепа мешок с мокрым песком. Мозг словно «набухает» изнутри – не от боли, а от глухого давления, которое невозможно стряхнуть или унять.

Головная боль может быть расплывчатой, но особенно усиливается при наклоне, кашле, резком повороте головы – как будто каждое движение провоцирует волну изнутри. Иногда она отдает в затылок, иногда в висок, но чаще всего чувствуется по всей голове сразу, словно ее сдавливает тугая шапка или обруч.

На этом фоне появляется тошнота, часто без связи с приемом пищи. Это не обычное желудочное недомогание, а ощущение, что что-то в голове выворачивает изнутри. Может случиться рвота – неожиданная, не приносящая облегчения.

Зрение становится мутным, в глазах могут вспыхивать «мушки», иногда появляется двоение или словно вокруг предметов – легкая дымка. Смотришь – и не можешь сосредоточиться. Внутри все гудит, как будто слышишь пульс в ушах. Особенно громко – в полной тишине.

Появляется раздражительность – даже обычные звуки или свет вызывают злость или желание спрятаться. Часто – вялость, апатия, невозможность сосредоточиться. Ты знаешь, что надо что-то делать, но мозг «застревает», мысли идут вразнобой, а тело становится тяжелым. Возникает странное сочетание усталости и тревоги: как будто ты находишься в тревожном сне, но наяву.

У детей это состояние может проявляться постоянным капризным плачем, отказом от еды, желанием спрятаться в тишине. У младенцев – выпуклый родничок, резкие вздрагивания во сне, выраженная заторможенность или, наоборот, необычная возбудимость.

Некоторые пациенты описывают ощущение, как будто голову кто-то раздувает изнутри, как шар. Или как будто мысли и глаза плавают – как в глубоком похмелье, но без алкоголя. Хочется лечь, закрыть глаза, спрятаться под одеяло и, главное, – чтобы никто не трогал.

Такое состояние может быть эпизодическим, а может стать хроническим фоном, который незаметно разрушает привычную жизнь – снижает работоспособность, ухудшает сон, искажает восприятие себя и мира.

Общие симптомы у взрослых:

• Тупая, давящая головная боль (чаще в затылке или висках).
• Усиление боли при кашле, чихании, наклоне головы.
• Тошнота, иногда рвота (не связанные с приемом пищи).
• Мелькание «мушек» перед глазами, двоение, снижение зрения.
• Усталость, раздражительность, сонливость.
• Шум в ушах.

Внешние проявления ВЧД у детей:

• Увеличение размеров головы (у младенцев).
• Выпуклый родничок, напряженность.
• Частый плач без причины, сонливость.
• Замедление развития.
• «Симптом заходящего солнца» (глаза направлены вниз).

Группы риска

Повышенное ВЧД может быть:

• Врожденным (аномалии развития ЦНС, гидроцефалия).
• Приобретенным (после травм, опухолей, инсульта, инфекций).

В группу риска входят:

• Новорожденные с родовыми травмами.
• Люди с черепно-мозговыми травмами в анамнезе.
• Пациенты с опухолями головного мозга.
• Люди с артериальной гипертензией, нарушениями венозного оттока.
• Пациенты с инфекционными поражениями мозга (менингит, энцефалит).

Причины повышения внутричерепного давления

• Нарушение оттока венозной крови из мозга.
• Опухоли, кисты, гематомы.
• Воспаления (менингит, абсцессы).
• Гидроцефалия.
• Травмы головы.
• Интоксикации.
• Инсульт.
• Нарушение циркуляции ликвора.

Диагностика повышенного внутричерепного давления

К каким специалистам обращаться?

В зависимости от причины, пациента могут вести:

• Невролог (основной специалист).
• Нейрохирург (при опухолях, гидроцефалии, гематомах).
• Инфекционист (при вирусных или бактериальных поражениях).
• Офтальмолог (по изменению глазного дна).

У детей часто участвуют педиатр и детский невролог.

Диагностика ВЧД у детей (особенно до 3 лет)

У малышей ВЧД сложно оценить по жалобам – они еще не могут сформулировать свои ощущения. Поэтому диагностика у детей ориентирована на:

1. Клинические признаки

• Увеличение окружности головы (более +2 SD по возрасту).
• Выпячивание родничка (при открытом большом родничке).
• Отставание в развитии.
• Частый плач, раздражительность.
• Сонливость, апатия.
• Симптом «заходящего солнца» (глаза опущены вниз).
• Частая рвота, особенно по утрам.

2. Нейросонография (НСГ)

• Ультразвук через открытый родничок.
• Преимущества: неинвазивно, без наркоза, доступно.
• Что показывает:
• Размеры желудочков мозга.
• Признаки гидроцефалии.
• Кисты, отек, кровоизлияния.
• Применяется до 1,5 лет, пока родничок не закрылся.

3. МРТ/КТ головного мозга

• Назначается при подозрении на опухоль, гидроцефалию, последствия травм.
• Преимущества: визуализирует мозговые структуры, ликворные пути, кровоизлияния.
• Недостатки: высокая стоимость, необходимость наркоза у малышей.

4. Анализы крови

• Общий анализ (для исключения инфекции).
• Электролиты, глюкоза – при подозрении на обменные нарушения.
• Инфекционные маркеры (при подозрении на менингит).

5. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

• Выявляет отек диска зрительного нерва, застойные изменения сосудов.
• Может быть показателем ВЧД даже без выраженных жалоб.

6. Люмбальная пункция (в редких случаях)

• Измерение давления спинномозговой жидкости.
• Проводится при подозрении на менингит, гидроцефалию.
• Используется редко и строго по показаниям.

Диагностика у взрослых

1. Сбор жалоб и неврологический осмотр

• Головная боль, зрительные нарушения, усталость, тошнота.
• Проверка рефлексов, мышечного тонуса, походки.
• Симптомы натуживания: усиление боли при наклоне, кашле.

2. Офтальмоскопия

• Одно из ключевых обследований.
• Отек диска зрительного нерва – классический признак повышенного ВЧД.
• Может назначаться даже до МРТ.

3. МРТ или КТ головного мозга

• МРТ предпочтительнее: показывает ликворные пути, ткани мозга, опухоли, кисты, гематомы.
• КТ быстрее и доступнее, используется при травмах, инсультах.
• Показывают:
• Гидроцефалию.
• Объемные образования (опухоли, кисты).
• Последствия инсультов.
• Перемещение структур мозга.

4. Общий и биохимический анализ крови

• Исключение инфекционных и обменных причин (гипонатриемия, диабет, воспаления).
• Обязателен при планировании приема препаратов.

5. ЭЭГ (электроэнцефалография)

• Исследует биоэлектрическую активность мозга.
• Назначается при:
• подозрении на внутричерепную гипертензию у детей;
• эпилептических приступах;
• когнитивных нарушениях.

6. Люмбальная пункция

• Проводится при необходимости точного измерения давления ликвора.
• Также позволяет взять образец жидкости для анализа на инфекции, опухолевые клетки.
• Используется в условиях стационара и только по строгим показаниям.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

• Потеря зрения (из-за давления на зрительный нерв).
• Нарушения когнитивных функций (память, внимание).
• Эпилептические приступы.
• Кома и летальный исход (при тяжелых отеках мозга).
• Задержка психомоторного развития у детей.

Лечение внутричерепного давления

Лечение зависит от причины и тяжести состояния. ВЧД – не самостоятельная болезнь, а синдром, который может сопровождать множество различных нарушений (от легких до жизнеугрожающих). Поэтому универсального рецепта не существует, но есть общие подходы.

1. Медикаментозное лечение (назначает врач)

Основные группы средств:

Группа	Что делает
Диуретики	Снижают объем ликвора за счет выведения жидкости
Сосудистые препараты	Улучшают кровоток, особенно венозный отток
Ноотропы	Поддерживают обмен веществ в головном мозге
Нейропротекторы	Защищают нервные клетки от повреждения
Противовоспалительные	Назначаются при менингите, энцефалите и т.п.
Седативные/успокаивающие	Снижают возбуждение ЦНС, улучшают сон
Гормональные препараты	В тяжелых случаях – для снижения отека мозга
Анальгетики и спазмолитики	При головной боли (временно, как симптоматическая помощь)

Важно: препараты подбираются только врачом, особенно при лечении детей и пожилых людей

2. БАДы, витамины и поддерживающие средства

Хотя БАДы не могут вылечить ВЧД, они могут использоваться в качестве дополнения к терапии:

Категория	Возможное действие
Омега-3 жирные кислоты	Улучшают микроциркуляцию, уменьшают воспаление
Магний	Снижает возбудимость нервной системы, полезен при головных болях
Витамины группы B	Поддержка нервной ткани, особенно В1, В6 и В12
Витамин D	Важен для общего обмена, особенно у детей и женщин
Гинкго билоба (растительный компонент)	Может улучшать мозговое кровообращение

БАДы должны применяться курсами, под контролем врача, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы

• Массаж воротниковой зоны – улучшает венозный отток.
• Физическая активность – умеренная: ходьба, йога, дыхательные упражнения.
• Сон с приподнятым изголовьем.
• Ограничение гаджетов и экрана – особенно у детей.
• Психоэмоциональная разгрузка – избегать стресса, переутомления.
• Физиотерапия – по назначению (например, магнитотерапия, лазер).

Чего нельзя делать при ВЧД

• Самостоятельно принимать мочегонные препараты.
• Игнорировать ухудшение зрения.
• Применять согревающие процедуры на голову без консультации.
• Пренебрегать жалобами у ребенка на головную боль, тошноту, апатию.
• Усиливать нагрузку (физическую и психоэмоциональную).

Профилактика внутричерепной гипертензии

У детей:

• Регулярные осмотры у педиатра и невролога.
• Контроль параметров развития (окружность головы, темпы роста).
• Осторожное обращение с ребенком – избегать падений и травм головы.
• Своевременное лечение инфекций и профилактика ОРВИ.
• Ограничение экранного времени.
• Прогулки, режим дня, нормальный сон.

У взрослых:

• Контроль артериального давления.
• Регулярная физическая активность.
• Контроль веса.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.
• Профилактика тромбозов, варикозной болезни (особенно у женщин).
• Ограничение соли, жирной пищи.
• Регулярный сон (не менее 7–8 часов в день).

Как действовать при обострении?

Если диагноз ВЧД уже установлен, и симптомы обострения знакомы (например, сильная головная боль, тошнота, пульсация в висках), действовать следует спокойно и быстро:

1. Принять предписанный препарат (например, мочегонное или сосудистое – если одобрено врачом).
2. Лечь в тишине и полутьме, желательно – с приподнятым изголовьем.
3. Охладить лоб/затылок прохладным компрессом.
4. Ограничить любую нагрузку (зрительную, физическую, эмоциональную).
5. Пить меньше жидкости на время.
6. Если симптомы усиливаются – немедленно обратиться к врачу или в скорую помощь.

Можно ли вылечить внутричерепную гипертензию полностью?

Да, если устранена причина (опухоль, инфекция, травма) – возможно полное восстановление.
При идиопатической ВЧГ (например, у женщин с лишним весом) – задача терапии в контроле состояния и снижении риска осложнений.

Повышенное внутричерепное давление – не «модный диагноз», а серьезный симптом, который требует внимания, диагностики и наблюдения. При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций состояние можно успешно контролировать, а в ряде случаев – полностью устранить.

Будьте здоровы!

Автор – Наталья Григорьева