Производитель
-ЭББОТ ЛАБОРАТОРИЗ ГмбХ
Страна происхождения
Германия
Группа товаров
Medical
Особенности продажи
R
Блокатор «медленных» кальциевых каналов селективный с прямым влиянием на кардиомиоциты
Формы выпуска
- По 25 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
- По 4 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
Фармакокинетика
Верапамила представляет собой рацемическую смесь, которая состоит из равных частей R-энантиомера и S-энантиомера. Верапамил активно метаболизируется. Норверапамил является одним из 12 метаболитов, которые определяются в моче, имеет 10-20 % фармакологической активности верапамила и составляет 6 % выведенного препарата. Равновесные концентрации норверапамила и верапамила в плазме крови являются одинаковыми. Равновесная концентрация достигается через 3-4 дня после многократного приема препарата 1 раз в сутки.
Абсорбция
Больше 90 % верапамила после перорального приема быстро и почти полностью всасывается в тонкой кишке. Средняя биодоступность у здоровых добровольцев после одноразового приема препарата составляет 22 %, что объясняется экстенсивным печеночным метаболизмом первого прохождения. Биодоступность увеличивается в 2 раза после многократного приема.
После приема таблеток с немедленным высвобождением максимальная концентрация верапамила в плазме крови достигается через 1-2 часа, норверапамила – через 1 час. Прием еды не влияет на биодоступность верапамила.
Распределение
Верапамил широко распределяется в тканях организма, у здоровых добровольцев объем распределения составляет от 1,8 до 6,8 л/кг. Связывание верапамила с белками плазмы составляет приблизительно 90 %.
Метаболизм
Верапамил активно метаболизируется. В ходе исследований метаболизма in vitro установлено, что верапамил метаболизируется с помощью цитохрома P450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 и CYP2C18. Установлено, что после перорального приема препарата здоровыми добровольцами мужского пола верапамила гидрохлорид подвергается интенсивному метаболизму в печени с образованием 12 метаболитов, большинство из которых определялось в следовых количествах. Основные метаболиты были определены как разные N- и O-деалкилированные продукты верапамила. Среди этих метаболитов только норверапамил оказывает фармакологическое действие (приблизительно 20 % начального соединения), что было установлено в ходе исследований на собаках.
Выведение
После перорального приема период полувыведения составляет 3-7 часов. Около 50 % введенной дозы выводится почками в течение 24 часов, 70 % в течение 5 дней. До 16 % дозы выводится с фекалиями. Около 3-4 % препарата, который выводится почками, выводится в неизмененном состоянии. Общий клиренс верапамила почти такой же высокий, как и печеночный кровоток, и составляет приблизительно 1 л/час/кг (диапазон 0,7-1,3 л/час/кг).
Особые группы пациентов
Дети. Данные относительно фармакокинетики верапамила у детей ограничены. После перорального применения препарата равновесные концентрации в плазме крови у детей немного меньшие по сравнению со взрослыми.
Пациенты пожилого возраста. Возраст может влиять на фармакокинетику верапамила у пациентов с артериальной гипертензией. Период полувыведения может быть пролонгирован у пациентов пожилого возраста. Установлено, что антигипертензивный эффект верапамила не зависит от возраста.
Пациенты с почечной недостаточностью. Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику верапамила, что продемонстрировано в ходе сравнительных исследований у пациентов с почечной недостаточностью терминальной стадии и лиц с нормальной функцией почек. Верапамил и норверапамил не удаляются с помощью гемодиализа.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Период полувыведения верапамила возрастает у пациентов с нарушенной функцией печени из-за низкого клиренса и большого объема распределения.
Особые условия
Острый инфаркт миокарда
Препарат следует применять с осторожностью пациентам с острым инфарктом миокарда, осложненным брадикардией, выраженной артериальной гипотензией или дисфункцией левого желудочка.
Сердечная блокада/атриовентрикулярная блокада І степени/брадикардия/асистолия
Изоптин® влияет на атриовентрикулярный и синоатриальный узлы и пролонгирует время атриовентрикулярной проводимости. Применять с осторожностью, из-за того, что развитие атриовентрикулярной блокады ІІ или ІІІ степени (что является противопоказанием) или однопучковой, двухпучковой или трехпучковой блокады ножки Гиса требует отмены следующих доз верапамила гидрохлорида и назначения соответствующей терапии в случае необходимости.
Изоптин® влияет на атриовентрикулярный и синоатриальный узлы и очень редко может спровоцировать возникновение атриовентрикулярной блокады ІІ или ІІІ степени, брадикардию и чрезвычайно редко – асистолию. Более вероятно, что такие симптомы будут наблюдаться у пациентов с синдромом слабости синусового узла (синоатриальная узловая болезнь), который чаще встречается у пациентов пожилого возраста.
Асистолия у пациентов, у которых нет синдрома слабости синусового узла, обычно краткосрочная (несколько секунд или меньше), со спонтанным возвращением к атриовентрикулярному узлу или нормальному синусовому ритму. Если это явление быстро не проходит, следует немедленно начать соответствующую терапию (см. раздел «Побочные действия»).
Антиаритмические средства, b-адреноблокаторы
Взаимное усиление кардиоваскулярного действия (повышение степени атриовентрикулярной блокады высокой степени, значительное снижение частоты сердечных сокращений, появление сердечной недостаточности, значительное снижение артериального давления). Асимптоматичная брадикардия (36 уд/мин) с блуждающим водителем ритма предсердия наблюдалась у пациентов, которые получали сопутствующую терапию глазными каплями с тимололом (b-адреноблокатор) на фоне лечения Изоптином®.
Дигоксин
При одновременном применении Изоптина® с дигоксином следует уменьшить дозу дигоксина (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).
Сердечная недостаточность
Перед началом лечения Изоптином® необходимо компенсировать сердечную недостаточность у пациентов с фракцией выброса больше 35 % и адекватно контролировать на протяжении всего периода лечения.
Ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы (статины)
См. раздел «Лекарственные взаимодействия».
Нарушение нервно-мышечной проводимости
Изоптин® следует применять с осторожностью при наличии заболеваний с нарушениями нервно-мышечной проводимости (миастения (Myastenia gravis), синдром Ламберта-Итона, прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена).
Почечная недостаточность
Хотя данные подтвержденных сравнительных исследований показали, что почечная недостаточность не влияет на фармакокинетику Изоптина® у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, было несколько сообщений, которые свидетельствуют о том, что пациентам с почечной недостаточностью следует применять Изоптин® с осторожностью и под тщательным наблюдением. Изоптин® не выводится с помощью гемодиализа.
Печеночная недостаточность
Пациентам со значительным нарушением функции печени следует применять Изоптин® с осторожностью (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Дети
Изоптин® 40 мг можно применять детям только при нарушениях сердечного ритма (см. раздел «Способ применения и дозы)
Применение в период беременности и лактации
Соответствующие данные из хорошо-контролируемых клинических исследований о применении препарата у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных не выявили прямого или непрямого вредного влияния относительно репродуктивной токсичности. Поскольку данные, полученные в результате репродуктивных исследований на животных, не всегда можно экстраполировать на человека, препарат следует применять во время беременности только в случае явной необходимости.
Изоптин® проникает через плаценту и определяется в пуповинной крови.
Изоптин® и его метаболиты проникают в грудное молоко. Ограниченные данные о пероральном приеме с участием человека свидетельствуют, что доза Изоптина®, которая попадает в организм новорожденного, является низкой (0,1–1 % дозы, принятой матерью), поэтому применение Изоптина® может быть совместимым с кормлением грудью, но риск для новорожденных нельзя исключить. Принимая во внимание риск появления серьезных побочных реакций у новорожденных, которых кормят грудью, Изоптин® в период кормления грудью можно применять только в случае явной необходимости для матери.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Из-за антигипертензивного эффекта Изоптина®, в зависимости от индивидуальной реакции, способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами или работать в опасных условиях может быть нарушена. Особенно это касается периодов начала лечения, повышения дозы, смены гипотензивного препарата, а также одновременного приема препарата с алкоголем. Изоптин® может повышать уровень алкоголя в плазме крови и замедлять его выведение, потому действие алкоголя может усиливаться.
Состав
- активное вещество - верапамила гидрохлорид 40 мг,
вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат
Изоптин показания к применению
- - ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя), вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала), постинфарктная стенокардия у пациентов без сердечной недостаточности, если не показаны -блокаторы
- нарушения ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание/мерцание предсердий с быстрым атриовентрикулярным проведением, за исключением синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта (WPW) или синдрома Лоуна-Ганонга-Левина (LGL)
- артериальная гипертензия
Изоптин противопоказания
- Известная гиперчувствительность к верапамилу или к любому компоненту препарата
- Кардиогенный шок
- Атриовентрикулярная блокада II или III степени (кроме пациентов с функционирующим искусственным водителем ритма).
- Синдром слабости синусового узла (за исключением пациентов с функционирующим искусственным водителем ритма)
- Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса менее 35 % и/или давлением заклинивания легочной артерии выше 20 мм рт.ст. (если только состояние не вторично по отношению к наджелудочковой тахикардии, которая поддается лечению препаратом Изоптин®)
- Трепетание/фибрилляция предсердий при наличии дополнительных
проводящих путей (напрмер, WPW- синдром, LGL-синдром). У таких пациентов при применении препарата Изоптин® существует риск развития желудочковой тахиаритмии, включая желудочковую фибрилляцию
- Во время лечения Изоптином® не применять одновременно внутривенно бета-блокаторы (за исключением интенсивной терапии).
Изоптин дозировка
- Дозы подбираются индивидуально для каждого пациента. Препарат следует принимать не рассасывая и не разжёвывая с достаточным количеством жидкости (например, стакан воды, ни в коем случае не грейпфрутовый сок), лучше во время или сразу после еды.
Взрослые и подростки с массой тела больше 50 кг:
Ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание/мерцание предсердий:
Рекомендуемая суточная доза составляет 120-480 мг, разделенная на 3–4 приема. Максимальная суточная доза - 480 мг.
Артериальная гипертензия
Рекомендуемая суточная доза составляет 120-360 мг, разделенная на 3 приема.
Применение в педиатрии (только при нарушениях сердечного ритма):
Дети до 6-ти лет: от 80 до 120 мг в день, разделить на 2–3 приема.
Дети 6–14 лет: 80–360 мг в день, разделить на 2–4 приема.
Пациенты пожилого возраста.
Пациенты пожилого возраста могут быть чувствительнее к действию верапамила гидрохлорида при применении обычной дозы для взрослых, потоэму возможно снижение дозы.
Нарушение функции почек
Доступные данные описаны в разделе «Особые указания». Пациентам с почечной недостаточностью следует принимать Изоптин® с осторожностью и под тщательным контролем врача.
Нарушения функции печени
У пациентов с нарушениями функций печени метаболизм препарата замедляется в зависимости от степени тяжести нарушений, вследствие чего действие препарата Изоптин® усиливается и пролонгируется. Поэтому в таких случаях дозировку следует устанавливать с особенной осторожностью и начинать с малых доз (например, для больных с нарушениями функций печени сначала 2–3 раза в день по 40 мг, соответственно 80–120 мг в сутки), см. раздел «Особые указания».
Не принимать препарат лёжа.
Изоптин® нельзя назначать больным с инфарктом миокарда в течение 7 дней после события.
После длительной терапии препарат следует отменить, постепенно снижая дозу.
Длительность лечения препаратом не ограничена. Дозирование препарата и длительность лечения определяются врачом индивидуально в соответствии с тяжестью течения заболевания.
Изоптин побочные действия
- О нижеуказанных побочных действиях сообщалось в ходе клинических исследований, при постмаркетинговом применении препарата Изоптин® или в IV фазе клинических испытаний.
Побочные реакции классифицируются в зависимости от частоты сообщений: очень часто (?1/10), часто (?1/100 до <1/10), нечасто (?1/1000 до <1/100), редко (?1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частоту нельзя установить из имеющихся данных) и для каждой системы органов.
Наиболее часто наблюдались такие побочные реакции: головная боль, головокружение; желудочно-кишечные расстройства: тошнота, запор и боль в животе; также брадикардия, тахикардия, ощущение сердцебиения, снижения артериального давления, гиперемия, периферический отек и утомляемость.
Часто
Неврологические расстройства: головокружение, головная боль;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, гиперемия, снижение артериального давления;
Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, запоры;
Общие расстройства: периферический отек.
Нечасто
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия;
Желудочно-кишечные расстройства: боль в животе;
Общие расстройства: утомляемость.
Редко
Неврологические расстройства: парестезия, тремор;
Психические нарушения: сонливость;
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: звон в ушах;
Желудочно-кишечные расстройства: рвота;
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: гипергидроз.
Частота неизвестна
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность;
Неврологические расстройства: экстрапирамидные расстройства, паралич (тетрапарез)*, эпилептические припадки;
Нарушения обмена веществ, метаболизма: гиперкалиемия;
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: вертиго;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: атриовентрикулярная блокада І, II или III степени, сердечная недостаточность, остановка синусового узла, синусовая брадикардия, асистолия;
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм, диспноэ;
Желудочно-кишечные расстройства: дискомфорт в животе, кишечная непроходимость, гиперплазия десен (гингивит и кровотечение);
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, макулопапулезная сыпь, алопеция, крапивница, ощущение зуда, зуд, пурпура;
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: миалгия, артралгия, мышечная слабость;
Со стороны почек и мочевыделительной системы: почечная недостаточность;
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: эректильная дисфункция, гинекомастия, галакторея;
Лабораторные показатели: повышение уровней печеночных ферментов и уровня пролактина в сыворотке крови.
* В ходе постмаркетинговых наблюдений один раз сообщалось о параличе (тетрапарезе), ассоциируемом с комбинированным применением верапамила и колхицина. Это может быть обусловлено проникновением колхицина через гематоэнцефалический барьер в результате угнетения верапамилом CYP3A4 и P-gp, см. раздел «Лекарственные взаимодействия».
Лекарственное взаимодействие
Исследование метаболизма Изоптина® in vitro показали, что он метаболизируется цитохромом Р450 CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 и CYP2С18. Изоптин® является ингибитором ферментов CYP3A4 и Р-гликопротеинов (Р-gp). Сообщалось о клинически важных взаимодействиях с ингибиторами CYP3A4, которые сопровождались повышением уровня верапамила в плазме крови, тогда как индукторы CYP3A4 вызывали снижение уровня верапамила в плазме крови, поэтому необходимо проводить мониторинг взаимодействия с другими лекарственными средствами.
Потенциальные взаимодействия, связанные с ферментной системой CYP-450
Празозин: повышение Сmax празозина (~40 %) без влияния на период полувыведения. Аддитивный гипотензивный эффект.
Теразозин: повышение AUC (~24 %) и Сmax (~25 %) теразозина. Аддитивный гипотензивный эффект.
Хинидин: уменьшение клиренса хинидина (~35 %) при пероральном приеме. Возможное развитие артериальной гипотензии, а у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией отека легких.
Флекаинидин: минимальное влияние на клиренс флекаинидина в плазме крови(<~10 %); не влияет на клиренс верапамила в плазме крови (см. раздел «Особые указания»).
Теофиллин: снижение орального и системного клиренса приблизительно на 20 %, у курильщиков на 11 %.
Карбамазепин: повышение AUC карбамазепина (~46 %) у пациентов с рефрактерной парциальной эпилепсией; повышение уровней карбамазепина, что может вызывать побочные эффекты карбамазепина, такие как диплопия, головная боль, атаксия или головокружение.
Фенитоин: снижение концентрации Изоптина® в плазме крови.
Имипрамин: увеличение AUC(~15 %) имипрамина без влияния на активный метаболит дезипрамин.
Глибурид: повышение Сmax глибурида приблизительно на 28 %, AUC на 26 %.
Колхицин: увеличение AUC (приблизительно в 2 раза) и Сmax (прибл. в 1,3 раза) колхицина. Рекомендуется уменьшить дозу колхицина (см. инструкцию для медицинского применения колхицина).
Кларитромицин, эритромицин, телитромицин: возможно повышение уровней Изоптина®.
Рифампицин: возможное снижение гипотензивного эффекта. Снижение AUC Изоптина® (~97 %), Сmax(~94 %), биодоступности после перорального применения (~92 %).
Доксорубицин: при одновременном применении доксорубицина и Изоптина® (перорально) повышается AUC(~104 %) и Сmax(~61 %) доксорубицина в плазме крови у больных с мелкоклеточным раком легких.
Фенобарбитал повышает оральный клиренс Изоптина® в 5 раз.
Буспирон: увеличение AUC и Сmax буспирона в 3,4 раз.
Мидазолам: увеличение AUC мидазолама в 3 раза и Сmax в 2 раза.
Метопролол: увеличение AUC метопролола (~32,5 %) и Сmax (~41 %) у пациентов со стенокардией (см. раздел «Особые указания»).
Пропранолол: увеличение AUC пропранолола (~65 %) и Сmax (~94 %) у пациентов со стенокардией (см. раздел «Особые указания»).
Дигоксин: у здоровых добровольцев увеличение Сmax дигоксина (~44 %), С12h (~53 %), Css (~44 %), AUC (~50 %). Рекомендуется уменьшить дозу дигоксина (см. также раздел «Особые указания»).
Дигитоксин: уменьшение клиренса дигитоксина (~27 %) и экстраренального клиренса (~29 %).
Циметидин: увеличивается AUC R-верапамила (~25 %) и S-верапамила (~40 %) с соответствующим снижением клиренса R- та S-верапамила.
Циклоспорин: увеличение AUC, Сmax, СSS циклоспорина приблизительно на 45 %.
Эверолимус: увеличение AUC эверолимуса (приблизительно в 3,5 раза) и Сmax (приблизительно в 2,3 раза). Увеличение Ctrough Изоптина® (приблизительно в 2,3 раза). Может быть необходимым точное определение концентрации и дозы эверолимуса.
Сиролимус: увеличение AUC (приблизительно в 2,2 раза) сиролимуса, увеличение AUC (приблизительно в 1,5 раза) S-верапамила. Может потребоваться определение концентраций и коррекция дозы сиролимуса.
Такролимус: возможно увеличение уровня этого препарата в плазме крови.
Липидоснижающие средства (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)): лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, аторвастатин, ловастатин) у пациентов, которые принимают Изоптин®, следует начинать с самых низких возможных доз и постепенно их увеличивать. Если пациенту, который уже принимает Изоптин®, необходимо назначение ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы, следует учесть необходимое снижение дозы статинов и подобрать дозирование в соответствии с концентрацией холестерина в плазме крови.
Аторвастатин: возможно повышение уровня аторвастатина. Аторвастатин увеличивает AUC Изоптина® приблизительно на 43 %.
Ловастатин: возможно повышение уровня ловастатина. Увеличение AUC (~63 %) и Сmax (~32 %) Изоптина®.
Симвастатин: увеличение AUC симвастатина приблизительно в 2,6 раза, Сmax симвастатина – в 4,6 раза.
Флувастатин, правастатин и розувастатин не метаболизируются цитохромом CYP3A4 и имеют меньшую вероятность взаимодействия с Изоптином®.
Алмотриптан: увеличение AUC на 20 %, Сmax на 24 %.
Сульфинпиразон: повышение орального клиренса Изоптина® (приблизительно в 3 раза), уменьшение биодоступности – на 60 %. Может наблюдаться снижение гипотензивного эффекта.
Грейпфрутовый сок: увеличивается AUC R-верапамила (~49 %) и S-верапамила (~37 %), увеличивается Сmax R-верапамила (~75 %) и S-верапамила (~51 %) без изменения периода полувыведения и почечного клиренса. Следует избегать употребления грейпфрутового сока с Изоптином®.
Зверобой продырявленный: уменьшается AUC R-верапамила (~78 %) и S-верапамила (~80 %) с соответствующим снижением Сmax.
Другие взаимодействия
Противовирусные средства, применяемые при ВИЧ инфекциях: из-за способности некоторых противовирусных средств, применяемых при ВИЧ инфекциях, таких как ритонавир, подавлять метаболизм, плазменные концентрации Изоптина® могут увеличиваться. Назначать с осторожностью или может возникнуть необходимость в снижении дозы Изоптина®.
Литий: сообщалось о повышенной нейротоксичности лития при одновременном применении Изоптина® и лития без или с повышением уровней лития в плазме крови. Однако у пациентов, которые постоянно принимали одинаковую дозу лития перорально, добавление Изоптина® приводило к снижению уровней лития в плазме крови. Пациенты, которые получают оба лекарственных средства, должны находиться под тщательным контролем врача.
Нейромышечные блокаторы: клинические данные и исследования на животных свидетельствуют, что Изоптин® может потенцировать активность нейромышечных блокаторов (курареподобных и деполяризующих). Может возникнуть необходимость в снижении дозы Изоптина® и/или дозы нейромышечного блокатора при одновременном их применении.
Ацетилсалициловая кислота: повышенная вероятность кровотечения.
Этанол (алкоголь): повышение уровня этанола в плазме крови.
Антигипертензивные средства, диуретики, вазодилататоры: усиление гипотензивного эффекта.
Передозировка
Симптомы: Симптомы интоксикации после отравления препаратом Изоптин® прогрессируют в зависимости от количества принятого препарата, времени, когда применяются дезинтоксикационные меры, и сократительной функция миокарда (зависит от возраста).
В случае тяжелого отравления наблюдались следующие симптомы:
Резкое снижение артериального давления, сердечная недостаточность, бради или тахиаритмия (например, узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией и атриовентрикулярная блокада высокой степени), которые могут приводить к сердечно-сосудистому шоку и остановке сердца.
Нарушение сознания, прогрессирующее до комы, гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз, гипоксия, кардиогенный шок с отеком легких, нарушение функции почек и судороги. Иногда сообщалось о случаях смерти.
Лечение передозировки препарата
Срочное лечение включает дезинтоксикацию и восстановление стабильного состояния сердечно-сосудистой системы.
Терапевтические меры зависят от времени и способа применения, а также типа и тяжести симптомов интоксикации.
В случае интоксикации при применении большого количества лекарственных препаратов пролонгированного действия необходимо отметить, что активное вещество может выделяться и абсорбироваться в кишечнике даже дольше 48 часов после приема.
После интоксикации при применении перорального препарата Изоптин® рекомендуется промывание желудка, и даже позже чем через 12 часов после приема, если не определяются признаки моторики желудочно-кишечного тракта (кишечный шум). Если предполагается наличие интоксикации по причине применения препаратов с пролонгированным действием, показано проведение комплексных мер по элиминациии, таких как вызов рвоты, аспирация содержимого желудка и тонкого кишечника под эндоскопическим контролем, промывание кишечника, опорожнение, высокая клизма.
Поскольку Изоптин® не выводится с помошью диализа, проведение гемодиализа не рекомендуется, но рекомендуются гемофильтрация и, по возможности, плазмоферез (высокое связывание с белками плазмы).
Обычные меры интенсивной терапии и реанимации, такие как непрямой массаж сердца, вентиляция, дефибрилляция и сердечная стимуляция.
Специальные меры
Устранение кардиодепрессивных эффектов, гипотонии и брадикардии.
Брадиаритмия лечится симптоматически с применением атропина и/или бета-симпатомиметиков (изопреналин, орципреналин); в случае бради- аритмии, угрожающей жизни, требуется временная кардиостимуляция. Асистолию необходимо лечить общепринятыми методами, включая бета-адренергическую стимуляцию (изопреналин).
Кальций можно применять в качестве специфического антидота, например, от 10 до 20 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно (от 2,25 до 4,5 ммоль), если необходимо, повторить, или в виде продолжительной капельной инфузии (например, 5 ммоль/час).
Артериальная гипотензия в результате кардиогенного шока и артериальной вазодилатации лечится с помощью допамина (до 25 мкг на кг массы тела в минуту), добутамина (до 15 мкг на кг массы тела в минуту), эпинефрина или норэпинефрина. Дозы этих лекарственных препаратов определяются только по достигнутому эффекту. Уровень кальция в сыворотке должен поддерживаться в пределах от значений верхней границы нормы до незначительно повышенных уровней. На ранней стадии, по причине артериальной вазодилатации, проводят дополнительное замещение жидкости (раствором Рингера или раствором натрия хлорида).
Условия хранения
Синонимы
- Азупамил
- Верагалид
- Веракард
- Верамил
- Верапамил
- Лекоптин
- Фаликард
- Финоптин
Скидки
