ИНДОМЕТАЦИН 0,025 N30 ТАБЛ СОФАРМА

Лекарственная форма

Таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой 25 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество:

• индометацин 25 мг
• вспомогательные вещества:
  
  состав ядра таблетки: лактозы моногидрат
• крахмал пшеничный
• целлюлоза микрокристаллическая (тип 101)
• повидон К25
• магния стеарат
• кремния диоксид коллоидный безводный
• тальк

• 30 % дисперсия сополимера метакриловой кислоты: этилакрилата (1:1)
• 30 % дисперсия сополимера метилакрилата: метил метакрилата: метакриловой кислоты
• натрия гидроксид
• полисорбат 80
• пигментная суспензия – коричневая (тальк, триэтилцитрат, титана диоксид (Е171), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), пропан-1,2 диол-альгинат, калия сорбат)
• триэтила цитрат

Фармакодинамика

Индометацин Софарма - производное индолуксусной кислоты и принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Обладает выраженным противовоспалительным действием, которое значительно превышает действие фенилбутазона и ацетилсалициловой кислоты. Его анальгетическая активность соизмерима с активностью метамизола. Обладает антипиретическим действием. Индометацин оказывает мощное угнетающее действие на синтез простагландинов путем подавления циклооксигеназы. Кроме этого, уменьшает и агрегацию тромбоцитов и липоксигеназную активность в воспаленном участке, соответственно, и лейкотриены; также понижает высвобождение эндогенных пирогенов, инактивирует лизосомные ферменты, подавляет активность нейтральных протеаз. Могут иметь значение и его другие эффекты, такие как декупелирование окислительного фосфорилирования и подавление обратного захвата катехоламинов, усиление обмена норадреналина и известное ганглиоблокирующее действие.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь до 80-90% принятой дозы всасывается в тонком кишечнике, и в более слабой степени в желудке. Максимальный уровень в плазме определяется через 1-2 часа.

Распределение

Распределяется во всех тканях и органах. Проникает через плацентарный и гемато-энцефалический барьер. Проникает через синовиальную мембрану в суставы, причем его концентрация в синовиальной жидкости выше, чем в плазме. С плазменными белками связывается в 90-98% и обладает способностью вытеснять другие лекарственные препараты из связи с белками и усиливать их терапевтический эффект при одновременном применении.

Метаболизм

Метаболизируется в печени посредством окисления и конъюгирования.

Выведение

Период полувыведения индометацина варьирует от 2,6 до 11,2 ч или в среднем он составляет 5,8 часов. Выделяется через почки в 60-75%, 10-20% из которых в неизмененном виде, а остальное количество выделяется с желчью и калом. Выделяется с грудным молоком.

Побочные действия

Побочные действия классифицированы ниже по частоте. Частота определяется следующим образом:

• очень частые (?1/10), частые (?1/100 до <
• 1/10), нечастые (?1/1 000 до <
• 1/100), редкие (?1/10 000 до <
• 1/1 000), очень редкие (<
• 1/10 000), с неизвестной частотой (на основании существующих сведений невозможно сделать оценку)

• (с вероятностью появления у более 1 на 10 пациентов):
  
  - желудочно-кишечные нарушения.Возможно появление пептической язвы
• перфорации или кровотечения из желудочно-кишечного тракта (иногда с фатальным исходом) преимущественно у пациентов пожилого возраста
  
  Часто:(с вероятностью появления у 1 до 10 пациентов на 100) включают:
  
  - головокружение
• головная боль
• сомнолентность
• депрессия
• усталость
  
  - тошнота
• рвота
• диарея
• диспепсия
• запор
• боль в животе
  
  Нечасто:(с вероятностью появления у 1 до 10 пациентов на 1 000) включают:
  
  - лейкопения
• тромбоцитопения
• агранулоцитоз
• гемолитическая анемия
• апластическая анемия
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС –синдром)
  
  - задержка жидкостей
• гипергликемия
• глюкозурия
• гиперкалиемия
  
  - недомогание
• тревожность
• слабость
• нарушение концентрации
• включающие парестезию
• дезориентация
• бессонница
• раздражительность
• периферическая невропатия
• расстройства памяти
• психотические реакции
• обморок
• судороги
• мишечная слабость
• сенсетивные нарушения
• дизартрия
• нервозность
  
  - непроизвольные движения
• спутанность сознания
  
  - деперсонализация
• галлюцинации
• сонливость
• судороги
• эпилепсия
  
  - паркинсонизм
  
  - диплопия
• затуманенное зрение
  
  - тахикардия
• стенокардия
• пальпитация
• аритмия
• отеки
  
  - артериальная гипертензия
• гипотензия
  
  - метеоризм
• мелена
• гематемез
• язвенный стоматит
• обострение существующей язвы
• обострение язвенного колита
• болезнь Крона
  
  - зуд с или без высыпаний
• крапивница
• петехии
• экхимозы
  
  - протеинурия
• гематурия
• интерстициальный нефрит
  
  - oстрая почечная недостаточность
• нефротический синдром
  
  - папиллярный некроз
  
  Редко:(с вероятностью появления у 1 до 10 пациентов на 10 000) включают:
  
  - токсический гепатит с или без желтухи
  
  Очень редко: (с вероятностью появления у менее 1 на 10 000 пациентов) включают:
  
  -бронхоспазм
• астматические приступы
• анафилактические или анафилактоидные реакции
  
  - нарушения слуха
• шум в ушах
  
  - ухудшение сердечной недостаточности
• связанной с применением НПВС
  
  Клинические исследования и эпидемиологические данные показывают
• что применение некоторых НПВС (особенно в высоких дозах и при длительном применении) можно связать со слабо повышенным риском артериальных тромботических событий (например
• инфаркт миокарда или инсульт)
  
  - фульминантный гепатит
  
  - эксфолиативный дерматит
• пурпура
• эритема узловатая
• эритема многоформная
• буллезные высыпания
• включительно синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

• Повышение уровней сывороточных аминотрансфераз (AЛT
• AСT)
• переходящее повышение билирубина

Особенности продажи

Отпускается без рецепта

Особые условия

Oбщие

- Побочные действия можно уменьшить, используя для контроля симптомов возможно наиболее низкую эффективную дозу препарата в течение возможно наиболее короткого периода времени и нижеуказанныe желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые факторы риска).

- Следует избегать одновременное применение индометацина с другим лекарственным препаратом из группы НПВС, включительно селективными ингибиторами ЦОГ-2.

- При применении лекарственных препаратов из группы НПВС существует риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов старше 65 лет, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов, которые лечатся бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и калий сберегающими диуретиками. У таких пациентов необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови.

- Применяется с особой осторожностью у пациентов с проявлениями гиперчувствительности к пищевым продуктам и лекарственным препаратам, у больных с аллергическими заболеваниями – сенный насморк, бронхиальная астма, назальный полипоз.



Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Применение НПВС у пациентов старше 65 лет чаще вызывает побочные действия, преимущественно желудочно-кишечное кровоизлияние или перфорацию, иногда фатальные



Желудочно-кишечные кровоизлияния, ульцерации и перфорации

- Желудочно-кишечные кровоизлияния, ульцерации и перфорации (иногда с летальным исходом) наблюдаются при применении всех НПВС в любое время в ходе лечения, при наличии или без предупреждающих симптомов или данных о предшествующих серьезных инцидентах со стороны желудочно-кишечного тракта.

- Риск появления побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта бывает более высоким при применении высоких доз НПВС, у пациентов с анамнестическими данными о язве, особенно осложненной кровоизлиянием или перфорацией и у пациентов пожилого возраста. У таких пациентов лечение НПВС следует начинать с наиболее низкой возможной дозы, принимая во внимание необходимость назначения протективных лекарственных средств (например, мизопростола или ингибиторов протонного насоса).

Этот подход рекомендуется и в случаях одновременного применения низких доз ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных препаратов, которые увеличивают риск желудочно-кишечных осложнений (кортикостероиды, антикоагулянты, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

- Особенная осторожность требуется при лечении пациентов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона), которые могут обостриться при применении НПВС.

- Увеличение риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта существует у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем или курящих, поэтому у них лечение необходимо проводить с особой осторожностью.

- Пациентов с анамнестическими данными о желудочно-кишечных проблемах (особенно больных пожилого возраста) следует посоветовать сообщать о необычных абдоминальных симптомах (особенно о желудочно-кишечных кровоизлияниях), особенно в начале лечения.

- Особенная осторожность требуется при лечении пациентов лекарственными препаратами, которые могут увеличить риск ульцераций или кровотечения (пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота

- Применение лекарственного препарата следует прекратить при появлении желудочно-кишечных кровоизлияний и ульцераций.



Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения

- Необходимо обеспечить подходящее наблюдение и совет пациентам с анамнестическими данными о гипертензии и/или легкой до умеренной застойной сердечной недостаточности, так как имеются сообщения об отеках и задержке жидкостей, связанных с лечением НПВС.

- Клинические исследования и эпидемиологические данные показывают, что применение некоторых НПВС (особенно в высоких дозах и при длительном применении) можно связать со слабым повышением риска артериальных тромботических событий (например, инфаркт миокарда или инсульта). Нет достаточно данных для исключения такого риска по отношению к индометацину.

- Пациентов с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или сосудисто-мозговой болезнью следует лечить индометацином только после тщательной оценки соотношения польза/риск.

- Такое обсуждение необходимо и до начала долговременного лечения пациентов с рисковыми факторами по отношению сердечно-сосудистых событий (например, гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).



Кожные реакции

Серьезные кожные реакции, в том числе и с летальным исходом, наблюдаются очень редко при применении НПВС и касаются случаев эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза. Наиболее высокий риск появления указанных реакций проявляется в начале лечения (в первый месяц). Применение лекарственного препарата следует прекратить при появлении еще первых кожных или других симптомов гиперчувствительности.



Почечные реакции

Индометацин применяется с осторожностью у больных с почечными заболеваниями (клиренс креатинина < 30 мл) из-за возможного почечного поражения.



Гематологическиe реакции

Необходимо назначать с осторожностью пациентам с анамнезом нарушенной коагуляции, так как лекарственный препарат подавляет биосинтез простагландинов и влияет на функцию тромбоцитов.



Печеночные реакции

Лечение индометацином, как и другими лекарственными препаратами из группы НПВС, при длительном применении может вызвать изменения печеночной функции, что требует периодического контроля печеночных ферментов.



Случаях инфекции

В результате существующего противовоспалительного действия лекарственного препарата, он может замаскировать симптомы острого воспаления, что требует исключить присуствие бактериальной инфекции при его назначении.



Психические реакции

Применяется с осторожностью у больных с психическими нарушениями, депрессией, эпилепсией, паркинсонизмом, так как может привести к ухудшению основного заболевания.





Вспомогательные вещества

- В качестве вспомогательного вещества в состав таблеток входит лактоза. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Lapp или малабсорбцией глюкозы-галактозы, не должны принимать это лекарство.

- В качестве вспомогательного вещества в состав таблеток входит пшеничный крахмал. Пшеничный крахмал может содержать только следы глютена и считается безопасным для людей с целиакией.



Фертильность, беременность и грудное вскармливание

Беременность:

• применение НПВС
• как и всех других ингибиторов синтеза простагландинов
• в первые месяцы беременности связано с повышенным риском спонтанного аборта и мальформаций (почечные поражения
• мальформации сердца)

• из-за выведения с грудным молоком
• его применение в период грудного вскармливания противопоказано или требует прекращения кормления грудью во время лечения

• у женщин репродуктивного возраста существует риск обратимого подавления фертильности при применении лекарственного препарата

Показания

Кратковременное симптоматическое лечение:

• - острых и хронических болей при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит
• острый и в стадии обострения хронический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
• приступ подагры и подагрический артрит
• - заболеваний околосуставных тканей: тендиниты, бурситы, тендобурситы, тендовагиниты, травмы у спортсменов

Противопоказания

- Гиперчувствительность к активному или любому из вспомогательных веществ препарата

- Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным средствам с клиническим проявлением астматического приступа, крапивницы или ринита, полипы слизистой носа

- Анамнестические данные о желудочно-кишечных кровоизлияниях или перфорациях, вызванных применением НПВС в прошлом

- Активная или рецидивная пептическая язва/кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки (два или более случаев доказанных язв или кровоизлияния), язвенный колит и/или энтероколит, болезнь Крона

- Тяжелая сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца

-Тяжелая печеночная и почечная недостаточность

- Индометацин противопоказан для лечения периоперативной боли при проведении коронарного шунтирования (CABG)

- Беременность и период лактации

- Дети младше 18-летнего возраста

-Гемофилия, гипокоагуляция и другие заболевания крови.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение индометацина с:

• -Другие НПВС
• алкоголь: Одновременное применение индометацина с другими НПВС и алкоголем повышает риск развития побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта

• Повышает плазменный уровень и понижает почечный клиренс индометацина.Возможно появление фатальных желудочно-кишечных кровоизлияний.Эта комбинация не рекомендуется

• Индометацин может повысить концентрацию дигоксина в плазме (уменьшает выделение его через почки)
• что требует коррекции дозы и прослеживания уровня дигоксина

• Индометацин удлиняет и потенцирует действие солей лития и повышает литиевую токсичность
• что требует прослеживания уровня лития.-Иммуносупрессоры: Одновременное применение индометацина и иммуносупрессоров
• таких как метотрексат и циклоспорин
• ведет к усилению их токсичности.-Диуретики (мочегонные): НПВС понижают терапевтическую эффективность диуретиков (из-за уменьшения их тубулярной секреции).Возможно повышение риска появления гиперкалиемии при совместном применении с калий сберегающими диуретиками и снижение почечных функций с повышенным риском острой почечной недостаточности при комбинированном применении с тиазидными диуретиками (триамтерен) Диуретики могут усилить нефротоксичность индометацина.-Антигипертензивные средства: Индометацин может ослабить антигипертензивное действие ингибиторов АПФ и бета-блокаторов при одновременном применении.-Кортикостероиды: Повышенный риск желудочно-кишечных ульцераций и кровоизлияний

• Увеличивается риск ульцераций и кровоизлияний
• обусленных подавлением тромбоцитной функции и агрессивным действием на слизистую желудочно-кишечного тракта.Необходимо контролировать время кровотечения и протромбиновое время.Индометацин конкурентно взаимодействует с кумариновыми антикоагулянтами в местах связывания с белками плазмы
• в результате повышаются их плазменные концентрации.В случаях их одновременного применения индометацин назначают в наиболее низкой возможной дозе и обсуждается возможность назначения протективных агентов.-Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs): Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения.-Хинолоны: Совместное применение хинолонов и индометацина может увеличить риск появления судорог у пациентов с или без анамнестических данных об эпилепсии или судорогах.-Пробенецид: Замедляет экскрецию и повышает токсичность индометацина.-Противодиабетические средства: Индометацин не изменяет терапевтическую эффективность пероральных противодиабетических средств и инсулина
• несмотря на то
• что имеются наблюдения о гипо- или гипергликемическом действии при их одновременном применении