Холецистит – симптомы, причины, диагностика, лечение

Желчный пузырь – это полый орган, который может содержать до 60 мл желчи, вырабатываемой печенью. В этом "мешочке" желчь скапливается и становится активным участником процесса пищеварения. Через специальные протоки она попадает в двенадцатиперстную кишку, где вязкая черно-зеленая жидкость смешивается с пищей, помогая эмульгировать жиры и участвуя в различных биохимических реакциях.

Холецистит – что это за болезнь?

Холецистит представляет собой воспаление в желчном пузыре, которое обычно является осложнением желчнокаменной болезни. Воспаление происходит из-за затрудненного оттока желчи из пузыря и присутствия вредных микроорганизмов в его стенках. У 60-95% больных данное заболевание связано с образованием желчных камней. Холецистит является одной из самых распространенных болезней органов ЖКТ, составляя 10-12% от общего числа патологий данной группы.

Воспаление чаще отмечается в возрастной группе 40-60 лет. Женская половина страдает от этой патологии в 3-5 раз чаще. У детей и подростков холецистит развивается без образования камней, в то время как у взрослых преобладает калькулезная форма болезни. Особенно высокие показатели заболеваемости фиксируются в высокоразвитых странах, что связано с характером питания и образом жизни населения.

Холецистит бывает острый и хронический.

Острый холецистит развивается стремительно, обычно за несколько часов, из-за блокировки желчевыводящих протоков, что препятствует выходу желчи и инициирует воспаление.

Хроническое течение, наоборот, характеризуется менее четкими симптомами и циклическим течением с периодами обострений и ремиссий.

При хроническом холецистите задержка желчи приводит к повышению ее концентрации, осадке холестерина и, как следствие, образованию камней. По своему происхождению патологию делят на два основных типа:

– Калькулезный – возникает из-за изменений в составе желчи, что ведет к формированию камней.

– Некалькулезный – развивается из-за нарушений работы ферментов, проникновения паразитов, а также в результате сосудистых заболеваний.

По степени тяжести врачи различают три формы холецистита:

– Легкая форма – приступы происходят 1-2 раза в год и не превышают по длительности двух недель. Боли в правом подреберье, как правило, незначительные, возможны колики. Пищеварительные расстройства минимальны, значительных изменений в функционировании желчного пузыря нет.

– Средняя форма – атаки возникают до 4 раз в год и продолжаются 2-3 недели. Боли выражены сильнее, налицо слабость, а также нарушения функции желчевыводящих путей и органов пищеварения. Анализы показывают отклонения, указывающие на дисфункцию печени.

– Тяжелая форма – обострения имеют место более 5 раз в год и длятся до 1,5 месяцев. Приступы боли существенно ухудшают качество жизни.

Причины холецистита

Чаще всего холецистит развивается на фоне ЖКБ. В желчном пузыре и его каналах образуются камни, которые блокируют отток желчи. В результате этого нарушается нормальная функция желчного пузыря, что создает условия для размножения бактерий. Сначала может возникнуть острый холецистит, характеризующийся резкой болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Если не принимать меры, острое воспаление может перейти в хроническую форму.

Однако холецистит может развиться и без наличия камней, что называется асептическим холециститом. Разные факторы могут стать триггерами, и их влияние часто нелегко предугадать. Причины острого холецистита включают:

– сдвиг камня из-за резких перемещений положения тела при повышенной физической активности;

– потребление жирных и острых продуктов;

– злоупотребление алкогольными напитками и курение;

– гастрит с низкой кислотностью;

– тромбоз пузырной артерии представляет собой серьезную угрозу, так как может вызвать некроз как части, так и всего желчного пузыря;

– острые инфекционные процессы.

Факторы, способствующие развитию хронического холецистита:

– Дискинезия желчевыводящих путей – это приводит к неполному опорожнению пузыря и формированию камней.

– Активность условно-патогенных микроорганизмов – попадание в желчный пузырь таких бактерий, как шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки и других, а также вирусов гепатита C и B и лямблий.

– Врожденные дефекты – искривления, рубцевания и сужение желчного пузыря, что может вызвать застой желчи.

Дополнительно существуют состояния, которые могут увеличить риск возникновения холецистита.

К таким состояниям относятся:

– дисхолия – отклонения в составе и консистенции желчи;

– гормональные колебания при беременности или менопаузе;

– панкреатобилиарный рефлюкс;

– малоактивный образ жизни и адинамия;

– наследственные расстройства обмена липидов, такие как дислипидемия.

Симптомы

Симптомы включают интенсивную боль в правой половине живота, иррадирующую в плечо, шею или поясницу. Боли обычно сопутствует тошнота, рвота и, возможно, лихорадка. При пальпации отмечается резкая болезненность и мышечное напряжение брюшины.

Хронический холецистит прогрессирует постепенно. Он может протекать бессимптомно длительное время, что порой усложняет диагностику.

Пациенты отмечают приступообразные боли справа и дискомфорт после еды, особенно жирной.

Важно отметить, что оба состояния могут привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию желчного пузыря и перитонит. Поэтому при первых подозрениях на холецистит необходимо обратиться к врачу для диагностики и выбора метода лечения.

Существует ряд других проявлений:

– диспептические – проблемы с пищеварением, тошнота, рвота с желчью, вздутие живота, пониженный аппетит, горечь во рту, изжога, понос;

– интоксикационные – высокая температура, озноб, выраженная слабость;

– вегетативные – сбои в работе сердца, скачки артериального давления, повышенная возбудимость, особенно в период обострения болезни;

– желтушные симптомы – появляются лишь при калькулезной форме: пожелтение склер и кожи, обесцвечивание стула, потемнение мочи.

Диагностика

Диагноз «холецистит» выставляет хирург на основе следующих данных:

– жалоб пациента и его медицинского осмотра;

– лабораторных показателей – повышенное число лейкоцитов, а также присутствие молодых клеток, указывающих на наличие острых воспалительных процессов;

– результатов инструментальных исследований – на ультра звуковом исследовании возможно выявление отека и воспалительных изменений стенок желчного пузыря, наличие камней и свободной жидкости в брюшной полости.

Дополнительно производится биохимический анализ крови для оценки уровня биллирубина, СРБ и печеночных ферментов.

Для более точной диагностики могут быть назначены КТ или МРТ брюшной полости с контрастом. При необходимости также используется эндоскопическая диагностика.

Методы лечения холецистита

Консервативное лечение начинается с применения жесткой диеты, которая исключает жирную и жареную пищу, острые приправы и алкогольные напитки. Главный акцент делается на медикаментозной терапии, которая включает использование противовоспалительных средств, анальгетиков и спазмолитиков. В наиболее серьезных ситуациях врач может назначить антибиотики для устранения бактериальной инфекции.

Если консервативные методы не приносят облегчения, рассматривается необходимость хирургического вмешательства. Наиболее распространенной процедурой является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Это может быть выполнено как открытым, так и лапароскопическим способом. Лапароскопический метод имеет преимущества в виде меньших разрезов, меньшей потери крови и быстрого восстановительного периода.

В послеоперационный период пациентам рекомендуется соблюдать диету и избегать физических нагрузок. Важно также регулярно контролировать состояние своего здоровья у гастроэнтеролога для предотвращения возможных рецидивов заболевания.

Профилактика холецистита

Заключается в соблюдении некоторых несложных правил.

Сбалансированное питание – включает разнообразные продукты, богатые клетчаткой, витаминами и минералами, с минимизацией жирной и высококалорийной пищи. Рекомендуется придерживаться режима питания, избегая длительных промежутков между приемами пищи и переедания, оптимально питаясь 5-6 раз в день. Поддержание нормального веса – избыточная масса тела увеличивает риск заболеваний желчевыводящих путей. Постепенная потеря веса через здоровое питание и физическую активность предпочтительнее строгих диет. Регулярные тренировки способствуют нормальному обмену веществ и улучшают функцию желчного пузыря. Управление стрессом снижает риск холецистита. Профилактические медицинские осмотры помогают выявлять заболевания, в том числе желчнокаменную болезнь на ранних стадиях. Отказ от вредных привычек также снижает риск заболеваний желчевыводящей системы.

Будьте здоровы!

Автор – Наталья Григорьева