Диклофенак-АКОС

• Производитель
• Страна происхождения
• Группа товаров
• Особенности продажи
• Описание
• Формы выпуска
• Фармакокинетика
• Особые условия
• Состав
• Диклофенак-АКОС показания к применению
• Противопоказания
• Дозировка
• Побочные действия
• Лекарственное взаимодействие
• Передозировка
• Условия хранения

Производитель

-СИНТЕЗ ОАО

Страна происхождения

Россия

Группа товаров

Medical

Особенности продажи

BR

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Формы выпуска

• 3 мл препараттан сыйымдылығы 5 мл бейтарап шыныдан жасалған ампулаларда.
• Әрбір ампулаға импорттық қағаздан немесе мөлдір полимерлі үлбірден жасалған өздігінен жабысатын заттаңба жапсырылады.
• 5 ампуладан поливинилхлоридті немесе импорттық үлбірден фольгасыз жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға салынады.
• 1, 2 пішінді ұяшықты қаптамадан медициналық қолдану жөніндегі қазақ және орыс тілдеріндегі нұсқаулығы мен ампулалық скарификатор картоннан немесе сапасы осыған ұқсас басқа қорапшаларға салынады.
• Сындыру сақинасы немесе кертігі және нүктесі бар ампулаларды пайдаланған жағдайда қорапшаға ампулалық скарификатор салынбайды.
• По 3 мл препарата в ампулы нейтрального стекла вместимостью 5 мл.
• На каждую ампулу наклеивают этикетку самоклеящуюся из импортной бумаги или из прозрачной полимерной пленки.
• По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки по-ливинилхлоридной или импортной, без фольги.
• 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках и скарификатором ампуль-ным помещают в пачку из картона или другого, аналогичного качества.
• Скарификатор ампульный в пачки не вкладывают в случае использования ампул с кольцом излома или с надрезом и точкой.
• Групповая упаковка и транспортная тара в соответствии.
• По 3 мл в ампулы. По 10 ампул в коробке из картона. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. 1 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона.
• По 30 г, в тубы алюминиевые с навинченными полимерными бушонами.
• Каждую тубу с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Фармакокинетика

Абсорбциясы 75 мг диклофенакты бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін абсорбциясы дереу басталады, ал қан плазмасындағы орташа ең жоғары концентрация шамамен 20 минуттан соң шамамен 2,558 ± 0,968 мкг/мл (2,5 мкг/мл ≈ 8 мкмоль/л) жетеді. Қайта енгізген кезде кинетикасы өзгермейді. Ұсынылған дозалау аралықтары сақталған кезде кумуляция болмайды. Бұлшықет ішіне немесе вена ішіне енгізгеннен кейін концентрация қисығының астындағы аймақ (AUC) пероральді немесе ректальді енгізгеннен кейін шамамен екі есе көп, өйткені бұл жол "алғашқы өту" метаболизмінен аулақ болуға мүмкіндік береді. Таралуы Әсер етуші зат 99,7% ақуызбен, негізінен альбуминмен (99,4%) байланысады. Диклофенак синовиальді сұйықтыққа түседі, онда ең жоғары концентрациялар қан плазмасындағы шектік мәндерге жеткеннен кейін 2-4 сағаттан соң өлшенеді. Синовиальді сұйықтықтан шығару үшін шамамен жартылай шығарылу кезеңі 3-6 сағатты құрайды. Плазмадағы шектік мәндерге қол жеткізгеннен кейін екі сағаттан соң белсенді заттың концентрациясы плазмаға қарағанда синовиальді сұйықтықта жоғары болады және 12 сағат бойы жоғары болып қалады. Диклофенак төмен концентрацияда (100 нг / мл) емізетін ананың емшек сүтінде табылды. Емшек еметін сәби қабылдайтын болжамды доза күніне 0,03 мг / кг дозаға баламалы. Биотрансформациясы Диклофенактың биотрансформациясы интактілі молекуланың глюкуронидациясы жолымен ішінара өтеді, бірақ негізінен бір реттік және көп реттік гидроксилдену және метоксилдену жолымен жүреді, нәтижесінде бірнеше фенольді метаболиттер түзіледі, олардың көпшілігі глюкуронидті конъюгаттарға айналады. Екі фенольді метаболит биологиялық белсенді болып табылады, бірақ диклофенакқа қарағанда айтарлықтай аз. Элиминациясы Қан плазмасындағы диклофенактың жалпы жүйелік клиренсі 263 ± 56 мл/мин (±SD орташа мәні) құрайды. Плазмадағы түпкілікті жартылай шығарылу кезеңі 1-2 сағат. Екі белсендіні қоса, осы метаболиттердің төртеуі қан плазмасындағы жартылай ыдыраудың қысқа кезеңіне ие - 1-3 сағат. Енгізілген дозаның 60% жуығы интактілі молекуланың глюкуронидті конъюгаты түрінде несеппен және метаболиттер түрінде шығарылады, олардың көпшілігі глюкуронидті конъюгаттарға айналады. 1%-дан азы организмнен өзгермеген күйде шығарылады. Дозаның қалған бөлігі метаболиттер түрінде өт арқылы нәжіспен шығарылады. Іс жүзінде белсенді емес метаболит 3'-гидрокси-4'-метокси-диклофенактың жартылай шығарылу кезеңі әлдеқайда ұзағырақ. Дозаға тәуелділігі (тәуелсіздігі) Плазмадағы концентрация дозаға байланысты. Пациенттердің ерекше топтарындағы фармакокинетикасы Бауыр функциясы бұзылған пациенттер Бауыр функциясы бұзылған пациенттерде (созылмалы гепатит немесе компенсацияланған бауыр циррозы) диклофенак фармакокинетикасының және метаболизмінің көрсеткіштері бауыр аурулары жоқ пациенттердегіге ұқсас. Бүйрек функциясы бұзылған пациенттер Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде препараттың бір реттік дозасының фармакокинетикасы әдеттегі емдеу сызбасы кезінде өзгермеген әсер етуші заттың ешқандай жинақталуын болжамайды. Креатинин клиренсі <10 мл/мин пациенттерде плазмадағы метаболиттердің теориялық тепе-теңдік деңгейі дені сау қатысушыларға қарағанда шамамен 4 есе жоғары. Алайда метаболиттер ең соңында өтпен шығарылады. Егде жастағы пациенттер Сіңіруде, метаболизмінде немесе шығарылуында тиісті жас айырмашылықтары байқалмайды. Дегенмен, егде жастағы пациенттерде 15 минуттық в/і инфузиясы жас дені сау адамдардан алынған деректер негізінде күтілгеннен 50% жоғарырақ концентрацияға қол жеткізуге әкелді. После внутримышечного введения 75 мг диклофенака его всасывание начинается немедленно. Максимальная концентрация в плазме, среднее значение которой составляет около 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л), достигается примерно через 20 минут. Сразу после ее достижения наблюдается быстрое снижение концентрации препарата в плазме. Количество всасывающегося активного вещества находится в линейной зависимости от величины дозы препарата. Величина площади под кривой “концентрация-время” (AUC) после внутримышечного введения препарата Диклофенак-АКОС примерно в 2 раза больше, чем после его перорального или ректального применения, поскольку в последних случаях около половины количества диклофенака метаболизируется при «первом прохождении» через печень. После повторного применения препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями препарата кумуляции не отмечается. Связывание с белками сыворотки крови составляет 99.7%, оно происходит, преимущественно с альбумином (99,4%). Примерный объем распределения составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его максимальная кон-центрация достигается на 2-4 часа позже, чем в плазме крови. Примерный период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации в плазме концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме, и ее значения остаются более высокими до 12 часов. Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но, главным образом, посредством однократного и многократного метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3'-гидрокси-, 4'-гидрокси-, 5'-гидрокси-, 4',5-дигидрокси- и 3'-гидрокси-4'-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два из этих фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак. Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный период полувыведения составляет 1-2 часа. Период полувыведения 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, так же непродолжителен и составляет 1-3 часа. Один из метаболитов, 3'-гидрокси-4'-метокси-диклофенак, имеет более длительный период полувыведения, однако этот метаболит полностью неактивен. Около 60% принятой дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть принятой дозы препарата выводится в виде метаболитов с желчью, с калом и мочой. Фармакокинетика у отдельных групп больных У некоторых пациентов пожилого возраста 15-минутная внутривенная инфузия привела к более высокой на 50% концентрации в плазме, чем это наблюдалось у молодых здоровых лиц. У пациентов с нарушением функции почек при назначении препарата Дикло-фенак-АКОС в обычных разовых дозах накопления диклофенака не отмеча-лось. Однако в конечном счете метаболиты выводятся с желчью. У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у пациентов без заболеваний печени.

Особые условия

Общие Следует избегать применения препарата Диклофенак-АКОС с системными НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, в виду отсутствия какой-либо синергической пользы и возможности развития дополнительных побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата лицам пожилого возраста. Для людей пожилого возраста со слабым здоровьем и для пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять самые низкие эффективные дозы. Астма в анамнезе У больных с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (назальные полипы), с хроническими обструктивными заболеваниями легких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими, подобными ринитам, симптомами) чаще, чем у других возникают реакции на НПВП, похожие на обострение астмы, отек Квинке или крапивницу. Таким больным рекомендованы специальные меры (готовность к оказанию неотложной помощи). Это также касается больных аллергией на другие вещества, например, с кожными реакциями, зудом или крапивницей. Особые предостережения рекомендуются в случае, когда Диклофенак-АКОС применяется парентерально пациентам с бронхиальной астмой, поскольку симптомы могут обостряться. Влияние на пищеварительную систему Как и при применении других НПВП, при назначении препарата Диклофенак-АКОС пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительной системы (ПС), с наличием язвы желудка или кишечника, кровотечения или перфорации в анамнезе, обязательно медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения в желудочно-кишечном тракте увеличивается с повышением дозы препарата у больных с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации, и у людей пожилого возраста. Чтобы снизить риск токсического воздействия на ПС у пациентов с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации и у людей пожилого возраста, лечение начинают и поддерживают низкими эффективными дозами. Для таких пациентов, а также больных, нуждающихся в сопутствующем при-менении лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных средств, которые предположительно повышают риск нежелательного воздействия на ПС, следует рассмотреть вопрос о применении комбинированной терапии с применением защитных средств (например, ингибиторов протонного насоса или мизопростола). Пациенты с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно кровотечения в ПС). Предостережения также нужны для больных, получающих сопутствующие лекарства, которые могут повысить риск развития язвы или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты, антитромботические средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Диклофенак-АКОС необходимо с осторожностью назначать больным, в анамнезе которых имеются воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или неспецифические язвенные колиты, и устанавливать тщательный медицинский контроль и соответствующие предупредительные меры, в связи с потенциальным обострением. Влияние на печень Тщательный медицинский контроль необходим в случае, когда Диклофенак-АКОС назначается пациентам с нарушением функции печени, поскольку со-стояние таких больных может обостриться. Как и при применении других НПВП, уровень одного и более печеночных энзимов может повышаться. Во время длительного лечения препаратом Диклофенак-АКОС (таблетками или суппозиториями), назначается регулярный контроль функции печени. Если нарушения функции печени сохраняются или ухудшаются, а также, если наблюдаются симптомы, связанные с прогрессирующими заболеваниями печени, или другие проявления (например, эозинофилия, сыпь), применение препарата Диклофенак-АКОС следует прекратить. Течение заболеваний, таких как гепатит, может проходить без продромальных симптомов. Осторожность необходима в случае, когда Диклофенак-АКОС применяется у пациентов с печеночной порфирией из-за вероятности провокации приступа. Влияние на почки Поскольку при лечении НПВП сообщалось о задержке жидкости и отеке, рекомендуется мониторинг почечной функции больным с нарушением функции сердца или почек (в т.ч. с функциональной почечной недостаточностью на фоне гиповолемии, нефротического синдрома, волчаночной нефропатии и декомпенсированного цирроза печени), артериальной гипертензией в анамнезе, больным пожилого возраста, больным, получающим терапию диуретиками или препаратами, которые значимо влияют на функцию почек, и пациентам с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например, до или после серьезного хирургического вмешательства. Прекращение терапии НПВП обычно приводит к возвращению в состояние, которое предшествовало лечению. Кожные реакции В связи с применением НПВП, включая Диклофенак-АКОС, очень редко сообщалось о тяжелых, вплоть до фатальных, кожных реакциях, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса - Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Наиболее высокий риск этих реакций существует в начале терапии, а развитие этих реакций отмечается в большинстве случаев в первый месяц лечения. Диклофенак-АКОС следует отменить при первых проявлениях кожной сыпи, очагов повреждения слизистой оболочки или любых других проявлениях гиперчувствительности. Как и в случае с другими НПВП, в очень редких случаях с диклофенаком могут возникнуть аллергические реакции, включая анафилактиче-ские/анафилактоидные реакции, при отсутствии прежней экспозиции препарату. Влияние на гематологические показатели При длительном применении препарата, как и других НПВП, рекомендуется мониторинг анализа крови. Как и другие НПВП, Диклофенак-АКОС может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Следует тщательно наблюдать за больными с нарушениями гемостаза. Сердечно-сосудистые эффекты Лечение НПВП, включая диклофенак, особенно в высоких дозах и в течение длительного периода, может быть связано с небольшим повышением риска серьезных кардиоваскулярных случаев тромбоза (включая инфаркт миокарда и инсульт). Для сведения к минимуму потенциального риска побочных кардиоваскулярных осложнений у пациентов, принимающих НПВП, особенно у пациентов с сердечнососудистыми факторами риска, следует применять минимальную эффективную дозу при наименьшей допустимой продолжительности лечения. Как правило, терапия препаратом Диклофенак-АКОС не рекомендована пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (застойная сердечная недостаточность, установленная ишемическая болезнь сердца, периферическая артериальная болезнь) или неконтролируемой гипертонией. При необходимости, Диклофенак-АКОС назначается пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, неконтролируемой гипертонией, или существенными факторами риска сердечно-сосудистого заболевания (гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение) только после тщательного рассмотрения и только в пределах суточных доз ? 100мг в случае терапии длительностью свыше 4 недель. В виду возможного повышения рисков от диклофенака со стороны сердечно-сосудистой системы в результате дозировки и продолжительности экспозиции, необходимо использовать минимальную эффективную дозу в течение минимального периода. Требуется периодически проводить повторную оценку потребности в облегчении симптомов и ответа на терапию пациента, в частности при продолжительности терапии свыше 4 недель. Пациенты должны проявлять бдительность в отношении проявлений и симптомов тяжелых артериотромботических явлений (например, боль в груди, одышка, слабость, неразборчивая речь), которые могут возникнуть без предупреждающих симптомов. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости срочного посещения терапевта в подобных случаях. Вспомогательные вещества препарата Диклофенак-АКОС Метабисульфит натрия в растворе для инъекций может привести к изолированной тяжелой реакции гиперчувствительности и бронхоспазму. Маскировка проявления инфекционных заболеваний Диклофенак-АКОС, как и другие НПВП, благодаря своим фармакодинамическим свойствам, может маскировать проявления и симптомы инфекционных заболеваний. Беременность и период лактации Диклофенак-АКОС не следует применять при первых двух триместрах бере-менности за исключением тех случаев, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. Применение во время третьего триместра беременности противопоказано вследствие возможного возникновения явлений отсутствия сокращения матки и / или преждевременного закрытия ductus arteriosus. Диклофенак проникает в грудное молоко в небольшом количестве. Чтобы из-бежать нежелательного влияния на грудного ребенка, Диклофенак-АКОС не следует применять во время кормления грудью. Если лечение крайне необходимо, следует прекратить кормление грудью и перевести ребенка на искусственное кормление. Фертильность Диклофенак-АКОС может повлиять на фертильность женщины. Препарат не рекомендуют женщинам, планирующим беременность. Женщины, имеющие осложнения с оплодотворением, или те, которые проходили обследование вследствие инфертильности, должны прекратить применение препарата Дик-лофенак-АКОС. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Пациенты, у которых во время лечения препаратом Диклофенак-АКОС наблюдаются нарушения зрения, головокружение, сонливость или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, должны воздерживаться от управления автотранспортом и работы с механизмами. Диклофенак-АКОС содержит пропиленгликоль, в связи с этим может вызвать раздражение кожи.

Состав

• Дәрілік препараттың құрамы 1 мл ерітіндінің құрамында белсенді зат - натрий диклофенагы 25 мг, қосымша заттар: бензил спирті, пропиленгликоль, маннитол, натрий дисульфиті, натрий гидроксидінің 1 М ерітіндісі, инъекцияға арналған су. 1 мл раствора содержит активное вещество – диклофенак натрия 25 мг, вспомогательные вещества: спирт бензиловый – 40 мг, пропиленгликоль, маннитол – 6 мг, натрия дисульфит, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций
• 1 мл раствора содержит активное вещество – диклофенак натрия 25 мг, вспомогательные вещества: спирт бензиловый – 40 мг, пропиленгликоль, маннитол – 6 мг, натрия дисульфит, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций
• 100 г геля содержит активное вещество - диклофенак натрия 5.0 г вспомогательные вещества: этанол 96%, пропиленгликоль-5.0 г, гидроксиэтилцеллюлоза, лаванды масло, вода очищенная Описание внешнего вида, запаха, вкуса Однородный, бесцветный или с желтоватым оттенком прозрачный гель со специфическим запахом. Допускается наличие опалесценции и пузырьков воздуха.

Диклофенак-АКОС показания к применению

• Қолданылуы Ересектерге бұлшықет ішіне енгізуге арналған - ревматизмнің қабыну немесе дегенеративті түрлерінің асқынуы: ревматоидты артрит, шорбуынданатын спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, омыртқа аурулары кезіндегі ауырсыну синдромы, буыннан тыс ревматизм - подагра ұстамасының асқынуы - бүйрек және бауыр шаншуы - бас сақинасының ауыр ұстамалары Для внутримышечного введения взрослым - обострение воспалительных или дегенеративных форм ревматизма: рев-матоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондило-артрит, болевой синдром при заболеваниях позвоночника, внесуставной ревматизм - обострение приступа подагры - почечная и печеночная колики - тяжелые приступы мигрени
• Внутримышечное введение - воспалительные и дегенеративные формы ревматизма: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, болевой синдром при заболеваниях позвоночника, внесуставной ревматизм - острый приступ подагры - почечная или печеночная колики - посттравматический и послеоперационный болевой синдром, воспаление и отечность - тяжелые приступы мигрени
• - для лечения посттравматических воспалений сухожилий, связок, мышц и суставов, при таких состояниях, как например, растяжение, ушибы, вывихи - для кратковременного симптоматического лечения острых болей при остеоартрозе мелких и средних суставов, расположенных близко к поверхности кожи

Диклофенак-АКОС противопоказания

• Қолдануға болмайтын жағдайлар - әсер етуші затқа немесе қосымша заттардың кез келгеніне аса жоғары сезімталдық - анамнезінде бронх түйілуі, ангионевроздық ісіну, есекжем, жедел ринит, мұрын полиптері немесе ацетилсалицил қышқылын немесе басқа да қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды қабылдағаннан кейінгі аллергиялық симптомдардың болуы - асқазан-ішек жолдарының эрозиялық-ойық жаралы зақымдануы (асқыну сатысында), ойық жарадан қан кету немесе тесілуі, оның ішінде анамнезінде ҚҚСП қолданумен байланысты қан кету және тесілудің болуы - асқыну кезеңіндегі бауыр аурулары - бауыр жеткіліксіздігі (Чайлд-Пью бойынша С класы) (бауыр циррозы және асцит) - бүйрек жеткіліксіздігі (ШСЖ < 15 мл/мин/1,73 м2) - жүректің ауыр жеткіліксіздігі - созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (NYHA жіктеуі бойынша ІІ-IV функционалдық класс) жүректің ишемиялық ауруы, шеткері артериялар аурулары және/немесе цереброваскулярлық аурулар - ішектің қабыну аурулары (мысалы, Крон ауруы немесе спецификалық емес ойық жаралы колит) - гиперкалиемия - антикоагулянттармен ағымдағы емдеу - операциядан кейінгі қан кетудің даму қаупі жоғары, гемостаздың және қанның ұюының бұзылуы (оның ішінде гемофилия), гемопоэздік бұзылу немесе цереброваскулярлық қан кету қаупі бар пациенттер - коронарлық шунттау операциясынан (немесе жасанды қан айналымы аппаратын қолданудан) кейін операциядан кейінгі ауырсынуды емдеу - артериялық тромбоздар мен тромбоэмболиялардың пайда болу қаупі жоғары болғанда; - жүктілік және лактация кезеңі - балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдер -известная гиперчувствительность к действующему веществу, метабисульфиту натрия или к любым другим компонентам препарата -аллергическая реакция на другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ацетилсалициловую кислоту, которая может выражаться астмой, крапивницей, острым ринитом или другими аллергическими симптомами -III триместр беременности и период лактации -активная язва желудка или кишечника, кровотечение или перфорация -печеночная недостаточность -почечная недостаточность -тяжелая сердечная недостаточность -воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или яз-венный колит) -пациенты с высоким риском развития послеоперационных кровотечений, нарушениями гемостаза и свертывания крови, риском гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений -лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования (или применения аппарата искусственного кровообращения) -детский и подростковый возраст до 18 лет
• -известная гиперчувствительность к действующему веществу, метабисульфиту натрия или к любым другим компонентам препарата -аллергическая реакция на другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ацетилсалициловую кислоту, которая может выражаться астмой, крапивницей, острым ринитом или другими аллергическими симптомами -III триместр беременности и период лактации -активная язва желудка или кишечника, кровотечение или перфорация -печеночная недостаточность -почечная недостаточность -тяжелая сердечная недостаточность -воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или яз-венный колит) -пациенты с высоким риском развития послеоперационных кровотечений, нарушениями гемостаза и свертывания крови, риском гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений -лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования (или применения аппарата искусственного кровообращения) -детский и подростковый возраст до 18 лет
• - гиперчувствительность к диклофенаку или к любому из вспомогательных веществ препарата - повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), таким как ибупрофен и другим, так как они могут вызвать приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, крапивницу или острый ринит - нарушение целостности кожных покровов - беременность (III триместр) и период лактации - детский возраст до 14 лет

Диклофенак-АКОС дозировка

• Дозалау режимі Препараттың дозасы жалпы ұсыныс шегінде жеке таңдалуы керек. Жағымсыз реакциялардың даму қаупін симптомдарды бақылау үшін қажетті ең аз қысқа мерзім ішінде ең аз тиімді дозаны қолдану жолымен барынша азайтуға болады («Айрықша нұсқаулар және қолдану кезіндегі сақтандыру шаралары» бөл. қараңыз). Бұлшықет ішіне енгізу Инъекция орнында жүйкеге немесе басқа тіндерге зақым келтірмеу үшін (бұлшықет әлсіздігіне, бұлшықет салдануына және гипестезияға әкелуі мүмкін) бұлшықет ішіне инъекция жүргізгенде келесі ережелерді сақтау ұсынылады. Әдетте, доза тәулігіне 75 мг бір ампуланы құрайды, оның ішіндегісін асептиканың барлық ережелерін сақтай отырып, бөксе бұлшықетінің жоғарғы сыртқы квадрант аймағына терең инъекция жолымен енгізеді. Ауыр жағдайда (мысалы, шаншу кезінде) тәуліктік дозаны ерекше жағдайларда бірнеше сағат аралықпен енгізе отырып (әр бөксеге бір инъекциядан) 75 мг-ден екі ампулаға дейін арттыруға болады. Балама ретінде 75 мг препараттың бір инъекциясын диклофенактың басқа дәрілік түрлерін қабылдаумен біріктіруге болады, бұл ретте жалпы ең жоғары тәуліктік доза 150 мг құрайды. Бас сақинасының ұстамалары кезінде клиникалық тәжірибе ең қысқа мерзімде бір 75 мг ампуланы қолданумен шектеледі, одан кейін қажет жағдайда сол күні 75 мг суппозиторийлерді қолданады. Жалпы доза бірінші күні 150 мг аспауы тиіс. Бас сақинасының ұстамаларын емдеу үшін диклофенакты бір күннен артық қолдану жөніндегі деректер жоқ. Егер емді келесі күндері жалғастыру талап етілсе, ең жоғары тәуліктік доза 150 мг-мен шектелуі тиіс (суппозиторийлер түрінде енгізілетін бірнеше дозаларға бөлумен). Емдеу ұзақтығы Ересектер ДИКЛОФЕНАК -АКОС препаратын 2 күннен артық қолдануға болмайды. Пациенттердің ерекше топтары Балалар Жоғары дозаға байланысты диклофенакты бұлшықет ішіне енгізуге арналған 25 мг/мл ерітінді дәрілік түрінде балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдерге қолдануға болмайды. Егде жастағы пациенттер Бастапқы дозаны түзету қажет емес. Дегенмен, әлсіреген егде жастағы пациенттерде немесе салмағы төмен егде жастағы пациенттерде қолданған кезде сақтық таныту керек. Анықталған жүрек-қантамыр ауруы немесе жүрек-қантамыр ауруы дамуының елеулі қауіп факторлары ДИКЛОФЕНАК-АКОС препаратымен емдеу, әдетте, анықталған жүрек-қантамыр ауруы, артериялық немесе бақыланбайтын гипертензиясы бар пациенттерге ұсынылмайды. Қажет болған жағдайда ДИКЛОФЕНАК-АКОС препаратымен емдеуді анықталған жүрек-қантамыр аурулары, бақыланбайтын артериялық гипертензия немесе жүрек-қантамыр ауруы дамуының елеулі қауіп факторлары бар пациенттерде мұқият қарағаннан кейін ғана және ұзақтығы 4 аптадан астам емдеу үшін тәулігіне 100 мг дейінгі дозаларда ғана тағайындау керек («Айрықша нұсқаулар және қолдану кезіндегі сақтандыру шаралары» бөл. қараңыз). Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттер ДИКЛОФЕНАК-АКОС препараты бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерге қарсы көрсетілімде («Қолдануға болмайтын жағдайлар» бөл. қараңыз). Бауыр функциясы бұзылған пациенттерде жеке зерттеулер жүргізілген жоқ, сондықтан дозаны түзету бойынша нақты ұсыныстар беруге болмайды. ДИКЛОФЕНАК-АКОС препаратын бауыр функциясы жеңіл немесе орташа бұзылған пациенттерде қолданғанда сақ болу ұсынылады («Айрықша нұсқаулар және қолдану кезіндегі сақтандыру шаралары» бөлімін қараңыз). Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер ДИКЛОФЕНАК-АКОС препаратын бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде қолдануға болмайды (ШСЖ <15 мл/мин/1,73 м2; «Қолдануға болмайтын жағдайлар» бөл. қараңыз). Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде жеке зерттеулер жүргізілген жоқ, сондықтан дозаны түзету бойынша нақты ұсыныстар беруге болмайды. ДИКЛОФЕНАК-АКОС препаратын бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде қолданғанда сақ болу ұсынылады («Айрықша нұсқаулар және қолдану кезіндегі сақтандыру шаралары» бөлімін қараңыз). Енгізу жолы және тәсілі ДИКЛОФЕНАК-АКОС препараты, бұлшықет ішіне енгізуге арналған ерітінді, бөксе бұлшықетінің жоғарғы сыртқы квадрант аймағына б/і терең инъекция жолымен енгізуге болады. Әрбір ампула бір рет қолдануға арналған. Ерітінді ашылғаннан кейін бірден қолданылуы керек. Кез келген қалдықты утилизациялау керек. Абайсызда тері астына инъекцияға жол бермеу үшін тиісті инъекция техникасын және иненің ұзындығын (пациенттің бөксенің шелмей қалыңдығын ескере отырып) қолдану керек. Тек мөлдір ерітінділерді қолдану керек. Егер кристалдар немесе тұнба көрінсе, ерітіндіні қолдануға болмайды. Бұлшықет ішіне енгізуге арналған. Вена ішіне енгізуге болмайды! В рамках общей рекомендации доза препарата должна назначаться индивидуально. Побочные действия могут быть минимизированы посредством применения минимальной эффективной дозы в течение минимального периода, требуемого для контроля над симптомами. Не следует применять инъекции препарата Диклофенак-АКОС более 2-х дней подряд. При необходимости лечение может быть продолжено с помощью препарата Диклофенак-АКОС в таблетках или ректальных свечах. Внутримышечное введение Препарат применяют у взрослых пациентов. Препарат вводят внутримы-шечно путем глубокой инъекции в ягодичную область. При проведении внутримышечной инъекции для того, чтобы избежать повреждения нервов или других тканей в месте инъекции, рекомендуется придерживаться следующих правил. Препарат следует вводить глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1ампулы) 1 раз в день. В тяжелых случаях, в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с промежутком в несколько часов (вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с приемом других лекарственных форм препарата Дикло-фенак-АКОС (таблетки, ректальные свечи), при этом максимальная суточная доза составляет 150 мг. При приступах мигрени клинический опыт ограничен применением одной ампулы 75 мг; дозу вводят после применения суппозиториев по 100 мг в тот же день (при необходимости). Общая суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день. Гериатрия (пациенты в возрасте >65) Коррекция начальной дозы не требуется для пожилых пациентов. Установленное сердечно-сосудистое заболевание или существенные факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы Как правило, терапия препаратом Диклофенак-АКОС не рекомендована пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или неконтролируемой гипертонией. При необходимости, Диклофенак-АКОС назначается пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, неконтролируемой гипертонией, или существенными факторами риска сердечно-сосудистого заболевания только после тщательного рассмотрения и только в пределах суточных доз ? 100мг в случае терапии длительностью свыше 4 недель. Пациенты с нарушенной функцией почек Диклофенак-АКОС противопоказан пациентам с почечной недостаточно-стью. В виду отсутствия специализированных исследований среди пациентов с нарушенной функцией почек, рекомендации по специальной корректировке дозы представить невозможно. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Диклофенак-АКОС у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек. Пациенты с нарушенной функцией печени Диклофенак-АКОС противопоказан пациентам с печеночной недостаточно-стью. В виду отсутствия специализированных исследований среди пациентов с нарушенной функцией печени, рекомендации по специальной кор-ректировке дозы представить невозможно. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Диклофенак-АКОС у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени.
• В рамках общей рекомендации доза препарата должна назначаться индивидуально. Побочные действия могут быть минимизированы посредством применения минимальной эффективной дозы в течение минимального периода, требуемого для контроля над симптомами. Не следует применять инъекции препарата Диклофенак-АКОС более 2-х дней подряд. При необходимости лечение может быть продолжено с помощью препарата Диклофенак-АКОС в таблетках или ректальных свечах. Внутримышечное введение Препарат применяют у взрослых пациентов. Препарат вводят внутримы-шечно путем глубокой инъекции в ягодичную область. При проведении внутримышечной инъекции для того, чтобы избежать повреждения нервов или других тканей в месте инъекции, рекомендуется придерживаться следующих правил. Препарат следует вводить глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1ампулы) 1 раз в день. В тяжелых случаях, в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с промежутком в несколько часов (вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с приемом других лекарственных форм препарата Дикло-фенак-АКОС (таблетки, ректальные свечи), при этом максимальная суточная доза составляет 150 мг. При приступах мигрени клинический опыт ограничен применением одной ампулы 75 мг; дозу вводят после применения суппозиториев по 100 мг в тот же день (при необходимости). Общая суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день. Гериатрия (пациенты в возрасте >65) Коррекция начальной дозы не требуется для пожилых пациентов. Установленное сердечно-сосудистое заболевание или существенные факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы Как правило, терапия препаратом Диклофенак-АКОС не рекомендована пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или неконтролируемой гипертонией. При необходимости, Диклофенак-АКОС назначается пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, неконтролируемой гипертонией, или существенными факторами риска сердечно-сосудистого заболевания только после тщательного рассмотрения и только в пределах суточных доз ? 100мг в случае терапии длительностью свыше 4 недель. Пациенты с нарушенной функцией почек Диклофенак-АКОС противопоказан пациентам с почечной недостаточно-стью. В виду отсутствия специализированных исследований среди пациентов с нарушенной функцией почек, рекомендации по специальной корректировке дозы представить невозможно. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Диклофенак-АКОС у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек. Пациенты с нарушенной функцией печени Диклофенак-АКОС противопоказан пациентам с печеночной недостаточно-стью. В виду отсутствия специализированных исследований среди пациентов с нарушенной функцией печени, рекомендации по специальной кор-ректировке дозы представить невозможно. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Диклофенак-АКОС у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени.
• Взрослым и детям старше 14 лет Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза препарата может составлять от 2-х до 4-х грамм (г) (около 4 см геля при полностью открытой горловине тубы, либо объем геля по размеру может составлять примерно от размеров вишни до грецкого ореха и покрывать площадь кожи от 400 до 800 см2). Особые группы пациентов Дети Детям до 14 лет применение препарата противопоказано Пациенты пожилого возраста Коррекция дозы пожилым пациентам не требуется. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью При тяжелых нарушениях функции печени и почек препарат применять с осторожностью. Желательно перед применением препарата проконсультироваться с врачом для подбора схемы лечения. Метод и путь введения ДИКЛОФЕНАК-АКОС, 5 % гель предназначен для наружного применения. Препарат нельзя применять внутрь (не глотать). Гель наносят на кожу и слегка втирают. После нанесения геля на кожу, пациенту необходимо вымыть руки для того, чтобы смыть остатки препарата. Если гель нанесен с целью лечения боли, расположенной в области рук, то в таких случаях, после нанесения геля, мыть руки нельзя. Препарат не должен попадать на глаза и слизистые оболочки. ДИКЛОФЕНАК-АКОС, 5 % гель следует наносить только на неповрежденную кожу, избегать попадания на кожные раны или открытые травмы, либо на участки с кожными заболеваниями. Частота применения с указанием времени приема Наносить на пораженные участки кожи от 2-х до 4-х раз в день. Максимальная суточная доза - 8 г. Таким образом, максимальная недельная доза составляет 56 г. Длительность лечения Длительность применения зависит от показаний и наблюдаемого эффекта от лечения. Если симптомы не исчезнут через 7 дней после использования препарата или ухудшатся пациенту следует проконсультироваться с врачом. Не использовать более 7 дней, если это не рекомендовано врачом.

Диклофенак-АКОС побочные действия

• Жағымсыз құбылыстардың жиілігін анықтау мынадай критерийлерге сәйкес жүргізіледі: өте жиі (≥ 1/10), жиі (≥ 1/100-ден < 1/10-ға дейін), жиі емес (≥ 1/1000-нан < 1/100-ге дейін), сирек (≥ 1/10000-нан < 1/1000-ға дейін), өте сирек (< 1/10000), белгісіз (қолда бар деректер негізінде бағалау мүмкін емес) Жиі - бас ауыруы, бас айналуы - вертиго - артериялық гипертензия - жүрек айнуы, құсу, диарея, диспепсия, іштің ауыруы, метеоризм, тәбеттің төмендеуі - трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы - бөртпе - сұйықтықтың кідіруі, ісіну - енгізу орнындағы реакция, инъекция орнындағы ауырсыну, инъекция орнындағы тығыздалу. Жиі емес* - миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек қағуының жиілеуі, кеуденің ауыруы Сирек - аса жоғары сезімталдық, анафилаксиялық және анафилактоидтық реакциялар (артериялық гипотензия мен шокты қоса) - ұйқышылдық - демікпе (диспноэні қоса) - гастрит, асқазан-ішектен қан кету, қан аралас құсу, геморрагиялық диарея, мелена, асқазан немесе ішек ойықжарасы (қан кетумен немесе онсыз, АІЖ стенозымен немесе перфорациясымен, ол перитонитке әкелуі мүмкін) - гепатит, сарғаю, бауыр функциясының бұзылуы - есекжем - инъекция орнындағы ісіну, инъекция орнындағы некроз. Өте сирек - тромбоцитопения, лейкопения, анемия (гемолитикалық және апластикалық анемияны қоса), агранулоцитоз - ангионевроздық ісіну (беттің ісінуін қоса) - дезориентация, депрессия, ұйқысыздық, түнде қорқынышты түс көру, ашушаңдық, психотикалық бұзылыс, үрей - парестезия, есте сақтаудың бұзылуы, құрысу, тремор, асептикалық менингит, дисгевзия, ми қан айналымының бұзылуы - көрудің бұзылуы, анық көрмеу, диплопия - құлақтың шыңылдауы, естудің бұзылуы - васкулит - пневмонит - колит (оған қоса геморрагиялық колит, ишемиялық колит және ойық жаралы колиттің немесе Крон ауруының өршуі), іш қату, стоматит, глоссит, өңеш функциясының бұзылуы, диафрагма тәрізді ішек стриктурасы, панкреатит - жылдам дамитын гепатит, гепатонекроз, бауыр жеткіліксіздігі - буллезді дерматит, экзема, эритема, мультиформалы эритема, Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальді некролиз (Лайелл синдромы), эксфолиативті дерматит, алопеция, фотосезімталдық реакциясы, Шенлейн-Генох пурпурасы, қышыну - жедел бүйрек жеткіліксіздігі, гематурия, протеинурия, нефротикалық синдром, тубулоинтерстициальді нефрит, бүйректің папиллярлық некрозы Жиілігі белгісіз - инъекция орнындағы абсцесс - Коунис синдромы - эозинофилиямен және жүйелі симптомдармен дәрілік реакция (DRESS-синдром) - жалпы дімкәстік сезімі, тері тамырларының дәрі-дәрмектік эмболиясы (Николау синдромы). Следующие нежелательные эффекты включают явления, связанные с введени-ем препарата Диклофенак-АКОС, раствора для инъекций и / или других лекарственных форм диклофенака в условиях краткосрочного и длительного применения. Часто (? 1/100, <1/10) -головная боль, головокружение -вертиго -тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, метеоризм, пониженный аппетит -повышение уровня трансаминаз -задержка жидкости, отеки, артериальная гипертензия -сыпь -реакция в месте инъекции, боль в месте инъекции, затвердение в месте инъ-екции Нечасто (?1/1.000 до <1/100) -инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, учащенное сердцебиение, боль в груди Редко (? 1/10000, <1/1000) -гиперчувствительность, анафилактические и псевдоанафилактические реакции (включая артериальную гипотензию и шок) -сонливость -астма (включая диспноэ) -гастрит, гастроинтестинальные кровотечения, рвота с примесью крови, геморрагическая диарея, мелена, язва желудка или кишечника (с кровотечением или без нее, перфорация) -гепатит, желтуха, нарушение функции печени -крапивница -отек, некроз в месте инъекции Очень редко (< 1/10000) -абсцесс в месте инъекции -тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую и апластическую анемию), агранулоцитоз -ангионевротический отек (включая отек лица) -дезориентация, депрессия, бессонница, ночные кошмары, раздражитель-ность, психические расстройства -парестезия, нарушение памяти, судороги, тревожность, тремор, асептиче-ский менингит, расстройство чувства вкуса, острое нарушение мозгового кровообращения -расстройство зрения, нечеткость зрения, диплопия -звон в ушах, нарушение слуха -артериальная гипертензия, васкулит -пневмонит -колит (включая геморрагический колит и обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, стоматит, глоссит, расстройства со стороны пищевода, диафрагмоподобные стриктуры кишечника, панкреатит -фульминантный гепатит, гепатонекроз, печеночная недостаточность -буллезный дерматит, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лай-елла), эксфолиативный дерматит, алопеция, реакция фоточувствительно-сти, пурпура, пурпура Геноха-Шенлейна, зуд -острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, тубулоинтерстициальный нефрит, почечный папиллярный некроз Диклофенак, особенно в высоких дозах (150 мг/сутки) и при длительном применении, может повышать риск возникновения артериальной тромбоэмболии (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Лекарственное взаимодействие

Мощные ингибиторы CYP2C9: Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP2C9 (та-кими, как вориконазол), которые могут привести к значительному увеличению пика концентрации в плазме крови и экспозиции диклофенака за счет ингибирования метаболизма диклофенака. Литий, дигоксин Диклофенак-АКОС может повышать концентрации лития и дигоксина в плаз-ме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития и дигоксина в сыворотке крови. Диуретики и антигипертензивные средства: Как и для других НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) может привести к снижению их антигипертензивного влияния. Пациенты, особенно лица пожилого возраста, должны находиться под тщательным контролем артериального давления. Пациенты должны получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов АПФ, вследствие увеличения риска нефротоксичности. Сопутствующее лечение препаратами калия может быть связано с увеличением уровня калия в сыворотке крови, что требует пребывания больных под постоянным контролем. Циклоспорин Влияние НПВП на синтез простагландинов в почках может усиливать нефро-токсичность циклоспорина. Диклофенак следует применять в более низких дозах, чем у больных, которые циклоспорин не получают. Препараты, вызывающие гиперкалиемию Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может увеличить сывороточные уровни калия. Следует часто контролировать уровни калия в сыворотке крови. Антибактериальные средства - производные хинолона Имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и НПВП. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды Одновременное системное применение НПВП или кортикостероидов с диклофенаком может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Антикоагулянты и антитромботические средства Существуют отдельные сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших одновременно Диклофенак-АКОС и антикоагулянты. В случае такого сочетания лекарственных средств рекомендуется тщательное и регулярное наблюдение за больными. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Одновременное назначение системных НПВП и СИОЗС может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения. Противодиабетические препараты Возможно одновременное применение препарата Диклофенак-АКОС и противодиабетических препаратов, при этом эффективность последних не изменяется. Известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях, как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы сахароснижающих препаратов во время применения препарата Диклофенак-АКОС. Колестипол и холестирамин Одновременное применение диклофенака и колестипола или холестирамина уменьшает всасывание диклофенака примерно на 30% и 60%, соответственно. Препараты следует принимать с интервалом в несколько часов. Препараты, стимулирующие ферменты, которые метаболизируют лекарственные средства Препараты, стимулирующие ферменты, например, рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой (Hypericum perforatum) и т.д., теоретически способны уменьшать концентрации диклофенака в плазме. Метотрексат Следует соблюдать осторожность при назначении НПВП менее чем за 24 часа до или после приема метотрексата, так как в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие. Фармацевтическая несовместимость Не следует смешивать раствор препарата Диклофенак-АКОС, содержащийся в ампулах, с растворами других лекарственных средств для инъекций.

Передозировка

Диклофенак дозасын асырып жіберу нәтижесінде пайда болатын өзіне тән клиникалық көрініс жоқ. Симптомдары: бас ауыруы, жүрек айнуы, құсу, эпигастрийдегі ауырсыну, асқазан-ішектен қан кету, диарея, бас айналуы, бағдардан адасу, қозу, кома, ұйқышылдық, құлақтың шыңылдауы, естен тану немесе құрысу сияқты симптомдар. Ауыр улану жағдайында жедел бүйрек жеткіліксіздігі және бауыр зақымдануы мүмкін. Емі: ҚҚСП, соның ішінде диклофенакпен жедел улануын емдеу, негізінен демеуші шаралар мен симптоматикалық емдеуден тұрады. Артериялық гипотензия, бүйрек жеткіліксіздігі, құрысулар, асқазан-ішек симптомдары және тыныс алудың бәсеңдеуі сияқты асқынулар кезінде демеуші және симптоматикалық ем тағайындалуы керек. Қарқынды диурез, диализ немесе гемоперфузия сияқты ерекше шаралар қан плазмасы ақуыздарымен жоғары байланысуы және қарқынды метаболизмі салдарынан ҚҚСП шығарылуына кепілдік бере алмайды. Типичная клиническая картина, возникающая в результате превышения дозы диклофенака, отсутствует. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, шум в ушах, обморок или судороги. В случае тяжелого отравления возможны острая почечная недостаточность и поражение печени. Лечение: следует проводить симптоматическое лечение в течение одного часа после приема потенциально токсичного количества следует рассмот-реть вопрос об активированном угле. Кроме того, у взрослых людей про-мывание желудка следует рассматривать в течение одного часа после при-ема потенциально токсичных количеств. Частые или длительные судороги следует лечить внутривенным введением диазепама. Другие меры могут быть указаны клиническим состоянием пациентов. Особые меры, такие как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия, не могут гарантировать выведение НПВП вследствие их высокого связывания с белками плазмы крови и интенсивного метаболизма.

Условия хранения

• беречь от детей
• хранить в защищенном от света месте