БИСЕПТРИМ 0,24/5МЛ 100МЛ СУСПЕН ХФ

Лекарственная форма

Суспензия 240 мг/5 мл, 100 мл

Состав

5 мл суспензии содержат

активные вещества:

• сульфаметоксазол 200.0 мг
• триметоприм 40.0 мг
• вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и карбоксиметилцеллюлоза натрия
• метилпарагидроксибензоат
• пропилпарагидроксибензоат
• сорбитол 70%
• полисорбат 80
• ароматизатор банановый
• ароматизатор ванильный
• вода очищенная

Фармакокинетика

Оба компонента препарата быстро всасываются из пищеварительного тракта; их максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1-4 часа после приема внутрь.

Триметоприм связывается с белками сыворотки примерно на 50%, сульфаметоксазол - на 66%. Распределение обоих активных компонентов:

• сульфаниламид распределяется исключительно во внеклеточном пространстве
• триметоприм - во всех жидких средах организма

• сульфаниламид - путем ацетилирования и связывания с глюкуроновой кислотой
• триметоприм - путем окисления и гидроксилирования

Побочные действия

Часто(>0,01)

- отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея

- кожная сыпь, зуд

Редко (>0,0001)

- лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (чаще всего выражены слабо,

или протекают бессимптомно и исчезают после отмены препарата),

агранулоцитоз, панцитопения, мегалобластическая, гемолитическая или

апластическая анемия, метгемоглобинемия

- стоматит, глоссит, возможно появление дисбактериоза и риска

возникновения кандидозной инфекции, псевдомембранозный колит

- головная боль, головокружение, шум в ушах

Очень редко (<0,0001)

- реакции гиперчувствительности (повышение температуры тела,

ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, такие как

сывороточная болезнь, легочные инфильтраты по типу эозинофильного или

аллергического альвеолита с кашлем или одышкой)

- гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия

- галлюцинации, депрессия

- нейропатия (в том числе, периферические невриты и парестезии), увеит

- повышение активности трансаминаз и концентрации билирубина в

сыворотке крови, гепатит, холестаз, некроз печени

- фотосенсибилизация

- нарушение функции почек (повышение азота мочевины, креатинина в

сыворотке крови, интерстициальный нефрит, кристаллурия)

- артралгии, миалгии

Описаны единичные случаи узелкового периартериита, аллергического миокардита, асептического менингита или менингеальной симптоматики, атаксии, судорог, головокружения, острого панкреатита, однако такие больные страдали тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе СПИДом, синдромом «исчезающего желчного протока», мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом (синдромом Лайелла), геморрагическим васкулитом, рабдомиолизом.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Бисептрим следует назначать только в тех случаях, когда, по мнению врача, преимущества такой терапии превышают возможный риск. Необходимо решить, возможно ли обойтись применением одного эффективного антибактериального средства.

У больных пожилого возраста, а также при сопутствующих заболеваниях печени и почек или одновременном приеме других лекарств существует более высокий риск развития тяжелых аллергических реакций, таких как экссудативная мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) и молниеносный некроз печени. Для уменьшения риска подобных реакций лечение Бисептримом должно быть как можно более краткосрочным, особенно у пожилых.

При поражении почек дозу следует скорректировать согласно указаниям раздела «Дозирование в особых случаях».

При первом появлении кожной сыпи или любой другой тяжелой побочной реакции препарат необходимо отменить.

При внезапном появлении или нарастании кашля или одышки нужно повторно обследовать больного и рассмотреть вопрос о прекращении лечения Бисептримом.

Бисептрим следует назначать с осторожностью больным со склонностью к аллергическим реакциям, с бронхиальной астмой, нарушением функции щитовидной железы, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях дозу препарата необходимо уменьшить, а интервалы между приемами увеличить.

При продолжительности курса терапии более 5 дней и/или повышении дозы препарата необходимо контролировать картину периферической крови; при появлении патологических изменений следует назначить фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/сут или фолинат кальция. При значительном снижении числа любых клеток крови Бисептрим необходимо отменить.

У больных пожилого возраста, а также с дефицитом фолиевой кислоты или почечной недостаточностью могут развиться гематологические изменения, характерные для недостатка фолиевой кислоты.

Больным, длительно получающим Бисептрим (особенно при почечной недостаточности), необходим регулярный контроль общего анализа мочи и функции почек. Во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, адекватный диурез для предотвращения кристаллурии.

Триметоприм нарушает обмен фенилаланина, однако это не влияет на состояние больных фенилкетонурией при условии соблюдения соответствующей диеты.

Нецелесообразно на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК (пара-аминобензойная кислота) - зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры.

Во время лечения необходимо избегать прямого солнечного и УФ-облучения, в связи с риском развития фотосенсибилизации.

У больных СПИДом, которые применяют Бисептрим в связи с пневмоцистной инфекцией, чаще развиваются такие симптомы, как сыпь, лихорадка, лейкопения, повышение активности аминотрансфераз, гиперкалиемия и гипонатриемия.

Не рекомендуется применять препарат при заболеваниях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Из-за возможности гемолиза больным с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы Бисептрим назначают только по абсолютным показаниям и в минимальных дозах.

У больных, принимающих Бисептрим в высоких дозах, нужно регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Большие дозы препарата, использующиеся при лечении пневмоцистной пневмонии, могут привести к прогрессирующему, но обратимому повышению содержания калия в сыворотке у значительного числа больных. Гиперкалиемию может вызвать даже прием рекомендуемых доз препарата, если его назначают на фоне нарушений калиевого обмена, почечной недостаточности или одновременного приема препаратов, провоцирующих гиперкалиемию.

При лечении большими дозами Бисептрима следует учитывать возможность развития гипогликемии, обычно через несколько дней после начала лечения. Риск гипогликемии выше у больных с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, недостаточно полноценным рационом питания.

Больные, метаболизм которых характеризуется медленным ацетилированием, более склонны к развитию идиосинкразии к сульфаниламидам.

Назначение Бисептрима пациентам с порфирией может привести к обострению состояния.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия лекарственного средства следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Показания

- инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит,

пиелит, пиелонефрит)

- инфекции верхних и нижних дыхательных путей (бронхит острый и

хронический, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, в том числе

вызванная Pneumocystis carinii)

- инфекции ЛОР-органов (острый средний отит, синусит)

- инфекции желудочно-кишечного тракта (брюшной тиф, паратиф,

сальмонеллоносительство, холера, дизентерия)

- инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, абсцесс, раневая инфекция)

- остеомиелит острый и хронический

- бруцеллез

Противопоказания

- повышенная чувствительность к сульфониламидам, триметоприму и/или к

другим компонентам препарата

- выраженные нарушения функции печени или почек (клиренс креатинина

ниже 15 мл/мин)

- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

- апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, лейкопения, агранулоцитоз

- лечение стрептококковой ангины

- недоношенные, новорожденные и дети до 6 месяцев жизни

- беременность и период лактации

Лекарственное взаимодействие

При назначении Бисептрима пациентам, которые уже получают антикоагулянты, следует помнить о возможном усилении противосвертывающего эффекта. В таких случаях необходимо повторно определить время свертывания крови.

Препарат удлиняет период полураспада фенитоина и, тем самым, усиливает его противосудорожную активность. При одновременном назначении препаратов необходим тщательный мониторинг состояния пациента и концентраций фенитоина в сыворотке крови.

У больных, получающих Бисептрим и циклоспорин после трансплантации почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся повышением уровня креатинина в сыворотке крови.

Возможно повышение сывороточной концентрации дигоксина, особенно у пожилых больных, при одновременном приеме с Бисептримом.

Препарат может уменьшить эффективность трициклических антидепрессантов.

У больных, принимающих Бисептрим и метотрексат, описаны случаи панцитопении. Триметоприм, входящий в состав Бисептрима, обладает низкой аффиностью к дегидрофолатредуктазе человека, однако может усилить токсичность метотрексата, особенно в присутствии других факторов риска, таких как пожилой возраст, гипоальбуминемия, нарушение функции почек, угнетение костного мозга. Эти побочные реакции более вероятны, если метотрексат назначают в больших дозах. Поэтому при одновременном приеме с Бисептримом следует снизить дозу метотрексата во избежание усиления его токсических эффектов.

При одновременном приеме с ингибиторами АПФ повышается риск развития тяжелой гиперкалиемии.

При одновременном назначении Бисептрима больным, которые получают пириметамин для профилактики малярии в дозах более 25 мг в неделю, может развиваться мегалобластическая анемия.

Как и другие сульфаниламиды, Бисептрим может потенцировать действие пероральных сахароснижающих препаратов из группы сульфонилмочевины.

Совместный прием диуретиков (чаще тиазидовых и у пожилых пациентов) повышает риск развития тромбоцитопении.

При одновременном применении с НПВП возможно увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.

Одновременное применение Бисептрима и рифампицина может привести к увеличению концентрации рифампицина в сыворотке крови и замедлению периода полураспада триметоприма.

Одновременный прием противовирусных препаратов (зидовудин) может увеличить риск развития гематологических побочных реакций Бисептрима.

Триметоприм, ингибируя транспортную систему почек, увеличивает AUC на 103% и Cmax на 93% дофетилида, что повышает риск развития желудочковых аритмий с удлинением интервала QT, включая аритмию типа «пируэт». Одновременное применение дофетилида и триметоприма противопоказано.

Лабораторные исследования

Бисептрим может повлиять на результаты определения концентрации метотрексата в сыворотке методом конкурентного связывания с белками, когда в качестве лиганда применяется бактериальная дигидрофолатредуктаза. При определении метотрексата радиоиммунным методом искажений не возникает.

Результаты реакции Яффе - определение креатинина по реакции с пикриновой кислотой в щелочной среде - могут быть завышены примерно на 10% у пациентов, принимающих Бисептрим.