ЭЙРТЕК 25МКГ+250МКГ/ДОЗА АЭРОЗОЛЬ Д/ИНГАЛЯЦИЙ

Лекарственная форма

Эйртек, аэрозоль для ингаляций дозированный, 25/250 мкг;

Состав

Состав на одну дозу, в миллиграммах

активные вещества:

• сальметерола ксинафоата (эквивалентно
  
  сальметеролу), 0.0363 мг (0,0250 мг)
• флутиказона пропионат,0,0500мг
• 0,1250 мг
• 0,2500 мг
  
  вспомогательные вещества: полиэтиленгликоль 1000, пропеллент1,1,1,2-
  
  тетрафторэтан (HFA-134а) озонобезопасный

Побочные действия

Очень часто (встречаются примерно у более 10% пациентов)

- головная боль

- назофарингит

Часто (встречаются у более 1%, но менее 10% пациентов)

- кандидоз полости рта и глотки, охриплость голоса

- пневмония (у пациентов с ХОБЛ), бронхиты

- мышечные судороги, артралгия

- гипокалиемия

Нечасто (встречаются у более 0,1%, но менее 1% пациентов):

• - раздражение слизистой оболочки ротоглотки
  
  - кожные аллергические реакции
  
  - одышка
  
  - катаракта
  
  - гипергликемия
  
  - чувство страха
• нарушение сна
  
  - тремор
  
  - сердцебиение
• фибрилляция предсердий
  
  - гематомы
  
  Редко (встречаются у более 0
• 01%
• но менее 0
• 1% пациентов):
  
  - диспепсия
• тошнота
  
  - анафилактические реакции
  
  - глаукома
  
  - изменение поведения
• включая повышенную активность и
  
  раздражительность (особенно у детей)
  
  - нарушение сердечного ритма (включая мерцательную аритмию
• суправентрикулярную тахикардию
• экстрасистолию
• стенокардию)
  
  - ангионевротический отек (особенно отек лица и ротоглотки)
• парадоксальный бронхоспазм
  
  - синдром Кушинга
• угнетение функции надпочечников
• задержка роста у детей и подростков
• снижение минеральной плотности костной ткани

Особенности продажи

рецептурные

Показания

Препарат предназначен для лечения бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия ß2-адреномиметиком длительного действия и ингаляционным кортикостероидом:

• - у пациентов
• получающих поддерживающие дозы агонистов бета-адренорецепторов длительного действия и ингаляционных ГКС
  
  - у пациентов
• у которых сохраняются симптомы заболевания на фоне терапии ингаляционными ГКС
  
  - у пациентов
• получающих регулярное лечение бронходилататорами и нуждающиеся в ингаляционных ГКС

Противопоказания

- гиперчувствительность к активному веществу (веществам) или к любому из вспомогательных веществ

- детский возраст до 4-х лет

Необходимые меры предосторожности при применении

Особая осторожность необходима у пациентов с туберкулезом легких, с грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями дыхательных путей, тиреотоксикозом, феохромоцитомой, сахарным диабетом, неконтролируемой гипокалиемией, ИГСС (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), неконтролируемой артериальной гипертензией, аритмиуй, удлинением интервала QT на ЭКГ, гипоксией различного генеза, катарактой, глаукомой, гипотиреозом, остеопорозом, беременностью и в период лактации.

Лекарственное взаимодействие

Из-за опасности развития бронхоспазма следует избегать применения селективных и неселективных ß-адреноблокаторов за исключением тех случаев, когда они крайне необходимы пациенту.

Сальметерол

Сочетанного применения с кетоконазолом следует избегать, если польза от применения не превышает потенциальный риск возникновения системных побочных реакций при лечении сальметеролом. Существует похожий риск взаимодействия с другими сильными ингибиторами CYP3A4 (итраконазол, телитромицин, ритонавир).

Флутиказона пропионат

В обычных ситуациях ингаляции флутиказона пропионата сопровождаются низкими концентрациями его в плазме вследствие интенсивного метаболизма при «первом» прохождении и высокого системного клиренса под влиянием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р-450 в кишечнике и печени. Благодаря этому клинически значимые взаимодействия с участием флутиказона пропионата маловероятны.

Ритонавир, как высокоактивный ингибитор фермента CYP3A4, может вызвать резкое повышение концентрации флутиказона пропионата в плазме, вследствие чего существенно снижаются концентрации сывороточного кортизола.

Совместное применение с ритонавиром вызывает такие побочные эффекты, как синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников. Учитывая сказанное, следует избегать одновременного применения флутиказона пропионата и ритонавира, кроме тех случаев, когда потенциальная польза для пациента превышает риск системных побочных эффектов ГКС (глюкокортикостероидов).

Другие ингибиторы изофермента CYP3A4 вызывают ничтожно малое (эритромицин) и незначительное (кетоконазол) повышение содержания флутиказона пропионата в плазме, при котором практически не снижаются концентрации сывороточного кортизола. Несмотря на это, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола), поскольку при таких комбинациях не исключается повышение концентрации флутиказона пропионата в плазме.

Производные ксантина, глюкокортикостероиды и диуретики повышают риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с обострением бронхиальной астмы, при гипоксии). Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты увеличивают риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Совместим с кромоглициевой кислотой.

Специальные предупреждения

Препарат предназначен для длительного лечения и профилактики обострений заболевания, а не для купирования приступов (следует применять ингаляционные бронходилататоры короткого действия).

Препарат следует принимать регулярно, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Не рекомендуется резко прекращать лечение препаратом.

При длительном применении любых ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС), особенно в высоких дозах, могут отмечаться системные эффекты. Важно, чтобы при достижении терапевтического эффекта доза ингаляционных глюкокортикостероидов была снижена до минимальной эффективной дозы, контролирующей течение заболевания во избежание развития системных побочных эффектов.

Рекомендуется регулярно следить за динамикой роста детей, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение длительного времени.

В связи с возможной надпочечниковой недостаточностью следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать показатели функции коры надпочечников при переводе пациентов, принимавших глюкокортикостероиды внутрь, на лечение ингаляционным флутиказоном. Отмену системных ГКС на фоне ингаляционного флутиказона следует проводить постепенно. В период стресса может понадобиться дополнительный прием ГКС.

Если препарат приходится отменять из-за передозировки сальметерола, пациенту необходимо назначать соответствующую заместительную терапию ГКС.

У некоторых пациентов могут возникать огрубление или осиплость голоса, кандидоз (молочница) полости рта и глотки. Тяжесть и частоту огрубления голоса можно уменьшить путем полоскания рта водой после ингаляции Эйртеком. Симптоматический кандидоз можно лечить местными противогрибковыми препаратами, продолжая терапию Эйртеком.

При переводе пациентов с приема системных ГКС на ингаляционную терапию также могут проявляться аллергические реакции (в т.ч. аллергический ринит, экзема), которые раньше подавлялись системными препаратами.

Гипергликемия

Существуют очень редкие сообщения о повышении уровня глюкозы в крови (См. Раздел 4.8), и это следует иметь в виду при назначении препарата больным сахарным диабетом в анамнезе.

Парадоксальный бронхоспазм

Как и при применении других ингаляционных препаратов, может наблюдаться парадоксальный бронхоспазм с немедленным увеличением одышки и хрипов после ингаляции. Парадоксальный бронхоспазм хорошо снимается быстродействующими бронходилататорами и должен лечиться сразу. Эйртек необходимо немедленно отменить, пациента обследовать и при необходимости назначить альтернативную терапию.

Сообщалось о фармакологических побочных эффектах при лечении β2 -агонистами, таких как тремор, сердцебиение и головная боль, но они, как правило, имеют временный характер и снижаются при регулярной терапии.

Пневмония у пациентов с ХОБЛ

У пациентов с ХОБЛ, получающих ингаляционные кортикостероиды, наблюдалось увеличение частоты пневмонии, включая пневмонию, требующую госпитализации. Есть некоторые свидетельства повышенного риска пневмонии с увеличением дозы стероидов, но это не было убедительно продемонстрировано во всех исследованиях.

Не существует убедительных клинических данных о внутригрупповых различиях в величине риска пневмонии среди ингаляционных кортикостероидных препаратов.

Врачи должны сохранять бдительность в отношении возможного развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ, поскольку клинические признаки таких инфекций совпадают с симптомами обострения ХОБЛ.

Факторами риска развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ - являются курение, пожилой возраст, низкий индекс массы тела (ИМТ) и тяжелая форма ХОБЛ.

Зрительные расстройства

Зрительные нарушения могут сообщаться при системном и местном применении кортикостероидов. Если у пациента появляются такие симптомы, как помутнение зрения или другие нарушения зрения, пациент должен быть направлен к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия.

Дети

Дети и подростки младше 16 лет, принимающие высокие дозы флутиказона пропионата (обычно ≥ 1000 мкг/день), могут подвергаться особому риску. Могут возникнуть системные эффекты, особенно при высоких дозах, назначаемых на длительные периоды. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, признаки Кушинга, супрессию надпочечников, острый надпочечниковый криз, задержку роста у детей и подростков и, реже, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, беспокойство, депрессию или агрессию. Следует направлять ребенка или подростка к детскому специалисту по дыханию.

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционным кортикостероидом. Доза ингаляционного кортикостероида должна быть уменьшена до минимальной дозы, при которой поддерживается эффективный контроль над астмой.

Беременность и период лактации

Применение препарата во время беременности и в период лактации оправдано лишь в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода или ребенка.

Так как при ингаляционном введении препарата Эйртек в рекомендованных дозах его концентрация в плазме чрезвычайна низка, предполагается, что уровень сальметерола и флутиказона в грудном молоке также незначителен, однако клинических подтверждений этим данным не существует.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не проводилось исследований по определению влияния на управление транспортными средствами и механизмами.