ИНФЕНАК 0,1 N10 ТАБЛ П/О

Лекарственная форма

Үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар, 100 мг



Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – ацеклофенак 100 мг,

вспомогательные вещества:

• целлюлоза микрокристаллическая
• кросповидон (Poliplasdone XL-10)
• гидроксипропилцеллюлоза (Кlucel – LF)
• целлюлоза микрокристаллическая (Sancel рН 102)
• натрия кроскармеллоза (Ас – di – sol)
• глицерилпальмитостеарат (Soft Mul SP)
• магния стеарат
• состав оболочки: гидроксиметилпропилцеллюлоза-5 ср (HPMC E-5)
• титана диоксид (Е 171)
• тальк очищенный
• полиэтиленгликоль 6000

Фармакодинамика

Инфенак - фенилсірке қышқылының дериваты, көп факторлы әсер ету механизмі бар қабынуға қарсы стероид емес препарат болып табылады. Циклооксигеназаны (ЦОГ) тежейді - арахидон қышқылы алмасуының негізгі ферменті, простагландиндердің секрециясын бөгейді, қабынудың экссудативті және пролиферативті фазаларын басады. Микроциркуляцияны қалпына келтіреді және қабыну ошағындағы ауырсыну сезімталдығын азайтады, яғни қабынуға қарсы, анальгезиялық және қызуды түсіретін әсерге ие.

Инфенак буын шеміршектерінің жасушадан тыс матриксінің синтезін стимуляциялайды (хондропротекторлық әсер), ерте сатыдағы қабыну орнында адгезия мен нейтрофилдердің жиналуын баяулатады және осылайша нейтрофилдердің қабыну әсерін тежейді.



Инфенак – дериват фенилуксусной кислоты, является новым нестероидным противовоспалительным препаратом, который имеет многофакторный механизм действия. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ) - основной фермент обмена арахидоновой кислоты, блокирует секрецию простагландинов, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Восстанавливает микроциркуляцию и уменьшает болевую чувствительность в очаге воспаления, т.е. обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием.

Инфенак стимулирует синтез внеклеточного матрикса суставных хрящей (хондропротекторное действие), замедляет адгезию и накопление нейтрофилов в месте воспаления на ранней стадии и, таким образом, блокирует воспалительное действие нейтрофилов.

Фармакокинетика

Сіңірілуі

Пероральді қолданғаннан кейін ацеклофенак тез сіңеді және оның биологиялық сіңімділігі шамамен 100%-ды құрайды. Қан плазмасындағы ең жоғары концентрацияға ішке қабылдағаннан кейін шамамен 1,25 - 3 сағат ішінде қол жеткізіледі.

Таралуы

Ацеклофенак қан плазмасы ақуыздарымен белсенді байланысады (99,7%). Ацеклофенак негізінен өзгермеген күйде айналады. Ацеклофенак синовия сұйықтығына енеді, онда оның концентрациясы шамамен 57%-ға жетеді. Таралу көлемі шамамен 25 л құрайды.

Биотрансформациясы

Ацеклофенак, ең алдымен, CYP2C9 арқылы 4'-ОН-ацеклофенак негізгі метаболитіне метаболизденеді, оның клиникалық белсенділікке әсері елеусіз болып көрінеді.

Элиминациясы

Қан плазмасынан жартылай шығарылуының орташа кезеңі 4-4,3 сағатты құрайды. Қабылданған дозаның шамамен үштен екісі несеп арқылы, негізінен конъюгацияланған гидроксиметаболиттер түрінде шығарылады. Пероральді бір реттік дозаның тек 1%-ы ғана өзгеріссіз күйде шығарылады.

Егде жастағылар

Егде жастағы пациенттерде ацеклофенак фармакокинетикасында ешқандай өзгерістер табылған жоқ.



Всасывание:

• после перорального применения ацеклофенак быстро всасывается
• и его биологическая усвояемость составляет почти 100%

Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно в течение 1,25 – 3 часов после приема внутрь.

Распределение:

• ацеклофенак активно связывается с белками плазмы крови (99
• 7%).Ацеклофенак проникает в синовиальную жидкость
• где его концентрация достигает приблизительно 60%.Объем распределения составляет приблизительно 30 л

Метаболизм и выведение:

• средний период полувыведения из плазмы крови составляет 4-4
• 3 часа.Приблизительно две трети принятой дозы выводятся через мочу
• главным образом
• в виде конъюгированных гидроксиметаболитов.Только 1% пероральной однократной дозы выводится в неизменном состоянии.Ацеклофенак
• скорее всего
• метаболизируется через CYP2C9 в основной метаболит 4’-ОН-ацеклофенак
• чье влияние на клиническую активность
• по всей видимости
• незначительное

Побочные действия

Жиі

- бас айналу

- жүрек айнуы, диспепсия, іштің ауыруы, диарея

- бауыр ферменттерінің жоғарылауы

Жиі емес

- құсу, метеоризм, іш қату, ауыз қуысының жаралануы, гастрит, асқазан-ішек жолының (АІЖ) эрозиялық-ойықжаралы зақымдануы, панкреатит

- тері бөртпесі, қышу, экзантема, дерматит, есекжем

- қандағы мочевина мен креатинин деңгейінің жоғарылауы

Сирек

- анемия

- анафилаксиялық реакциялар (шок, эритродермияны қоса)

- көру қабілетінің бұзылуы

- артериялық гипертензия (оның ішінде асқынған), жүрек функциясының жеткіліксіздігі

- ентігу

- мелена (геморрагиялық диареяны қоса), асқазан-ішек жолы шырышының жаралануы, асқазан-ішектен қан кету

- беттің ісінуі

Өте сирек

- гранулоцитопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолиздік анемия, гиперкалиемия, агранулоцитоз

- депрессия, ерекше түс көру, ұйқысыздық

- парестезия, тремор, ұйқышылдық, бас ауыруы, бас айналуы, дисгевзия (дәмнің бұрмалануы)

- вертиго, құлақтағы шуыл

- жүректің жиі соғуы

- ысынулар, васкулит

- бронхоспазм

- қан аралас құсу, асқазанның ойықжарасы, панкреатит

- гепатит

- геморрагиялық бөртпе, экзема, ауыр тері-шырышты реакциялар (Стивенс-Джонсон синдромы, Лайелл синдромы)

- гематурия, протеинурия

- нефроздық синдром, бүйрек функциясының жедел жеткіліксіздігі, интерстициальді нефрит

- қатты шаршағыштық, аяқтардағы құрысулар

- сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы, салмақтың артуы.



Часто (>1/100, <1/10)

- головокружение

- тошнота, диспепсия, боль в животе, диарея

- повышение печеночных ферментов

Нечасто (>1/1000, <1/100)

- рвота, метеоризм, запор, изъязвления в ротовой полости, гастрит, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), панкреатит

- кожная сыпь, зуд, экзантема, дерматит, крапивница

- повышение уровня мочевины и креатинина в крови

Редко (>1/10000, <1/1000)

- анемия

- анафилактические реакции (включая шок, эритродермия)

- нарушения зрения

- артериальная гипертензия (в том числе осложненная), сердечная

недостаточность

- одышка

- мелена (включая геморрагическую диарею), изъязвления слизистой

желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения

- отек лица

Очень редко/ отдельные случаи (<1/10000)

- гранулоцитопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия,

гиперкалиемия, агронулоцитоз

- депрессия, необычные сны, бессонница

- парестезия, тремор, сонливость, головная боль, головокружение, дисгезия (извращение вкуса)

- вертиго, звон в ушах

- учащенное сердцебиение

- приливы, васкулит

- бронхоспазм

- кровавая рвота, язва желудка, панкреатит

- гепатит

- геморрагическая сыпь, экзема, тяжелые кожно-слизистые реакции (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла)

- гематурия, протеинурия

- нефротический синдром, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит

- повышенная утомляемость, судороги в ногах

- повышение уровня щелочной фосфатазы, увеличение веса.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с нарушением функции печени или почек и обеспечить им строгое наблюдение.

Принимать по назначению врача. Если после приема препарата не наблюдается положительного эффекта, необходимо обратиться к врачу.

Нежелательные реакции можно свести к минимуму за счет максимально короткого курса терапии, направленного на достижение контроля над симптомами.

Реакции со стороны сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системы

В отношении пациентов с артериальной гипертензией и/или легкой – умеренной застойной сердечной недостаточностью требуется надлежащий врачебный контроль, поскольку при терапии НПВП наблюдались задержка жидкости и отеки.

Использование некоторых НПВП, в т.ч. Инфенака (особенно в высоких дозах и при длительном применении) может приводить к небольшому повышению риска артериальных тромботических реакций (например, инфаркта миокарда или инсульта). Достаточных данных для исключения подобного риска в отношении ацеклофенака нет.

У пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, подтвержденной ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий и/или инсультом ацеклофенак можно применять только после тщательного анализа состояния пациента. Также следует внимательно оценить возможность более длительного применения препарата у пациентов с факторами риска инсульта (например, гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).

У больных с язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, цереброваскулярными кровотечениями, системной красной волчанкой (СКВ), порфирией, расстройствами гемопоэза и свертываемости крови ацеклофенак следует применять с осторожностью и под строгим медицинским контролем.

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени или почек, а также у пациентов с другими состояниями, предрасполагающими к задержке жидкости, следует принимать меры предосторожности. У таких больных применение НПВП может привести к снижению функции почек и задержке жидкости. Также следует с осторожностью применять препарат у пациентов, которым проводится терапия диуретиками или находящихся в группе риска с точки зрения гиповолемии.

Следует с осторожностью подходить к терапии пожилых пациентов, более подверженных побочным реакциям. Последствия у таких пациентов, например, желудочно-кишечные кровотечения и/или перфорация, зачастую являются более тяжелыми и могут произойти без предварительных симптомов и при не отягощенном анамнезе в любой момент во время терапии. У пожилых пациентов выше вероятность нарушения функции почек, печени, сердца и сосудов.

За всеми пациентами, принимающими НПВП в течение длительного времени, необходимо наблюдение в качестве меры предосторожности (например, регулярное отслеживание показателей крови, функции почек и печени).

Применение Инфенака, как и любого другого препарата, ингибирующего синтез циклооксигеназ / простагландина, может повлиять на фертильность, поэтому применение данного средства не рекомендовано женщинам, планирующим беременность. У женщин, испытывающих проблемы с зачатием или проходящих обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии Инфенаком.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Пациентам необходимо воздерживаться от деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и точной координации движений в связи с появлением таких побочных эффектов, как головокружение, нарушение зрения.

Показания

Ауырсыну мен қабынуды симптоматикалық емдеу:

• - остеоартрит
• ревматизмдік артрит
  
  - анкилоздаушы спондилоартритте
  
  
  
  Симптоматическое лечение боли и воспаления при:
  
  - остеоартрите
• ревматическом артрите
  
  - анкилозирующем спондилоартрите

Противопоказания

Қолдануға болмайтын жағдайлар

- препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық

- «аспириндік үштік», «аспириндік» демікпе, анамнезінде ҚҚСД аллергиялық реакциялар

- жүктілік және лактация кезеңі

- балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдер

- қан өндірілуінің бұзылуы

- асқазан мен он екі елі ішектің ойықжарасы, асқазан-ішектен қан кетуіне күдік

- жүрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі

- бауыр мен бүйрек функциясының ауыр бұзылуы



- повышенная чувствительность к компонентам препарата

- «аспириновая триада», «аспириновая» астма, аллергические реакции в анамнезе на НПВС

- беременность и период лактации

- детский и подростковый возраст до 18 лет

- нарушения кроветворения

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение

- тяжелая сердечная недостаточность

- тяжелые нарушения функции печени и почек

Лекарственное взаимодействие

Варфариннен басқа Инфенакпен өзара әрекеттесуді зерттеу бойынша фармакокинетикалық зерттеулер жоқ. ҚҚСД антикоагулянттардың әсерін арттыруы мүмкін, соның салдарынан қан тарапынан мұқият бақылау қажет.

Ацеклофенак Р 450 2С9 цитохромы арқылы метаболизденеді және осы энзимнің тежегіші болуы мүмкін. Сондықтан фармакокинетикалық реакциялар қаупі фенитоинмен, циметидинмен, толбутамидпен, фенилбутазонмен, амиодаронмен, миконазолмен немесе сульфафеназолмен болуы мүмкін. Сондай-ақ, белсенді бүйрек секрециясы арқылы бөлінетін метотрексат және литий сияқты басқа препараттармен фармакокинетикалық өзара әрекеттесу қаупі бар. Ацеклофенак толығымен плазмалық альбуминмен байланысты, сондықтан ақуызбен тығыз байланысты басқа препараттармен алмастыру реакцияларының мүмкіндігін болжауға болады.

Инфенактың фармакокинетикалық өзара әрекеттесуіне жеткіліксіз жүргізілген зерттеулерге байланысты соңғылары оларды басқа ҚҚСД арасында зерделеуге негізделеді.

Келесі біріктірілімдерден аулақ болу керек:

• - литиймен
• өйткені кейбір ҚҚСД бүйрек арқылы оның бөлінуін басады
• оның нәтижесі қан плазмасындағы литий концентрациясының жоғарылауы болып табылады (қандағы литий деңгейін жиі өлшеу мүмкіндігі бар жағдайларды қоспағанда
• осы біріктірілімнен аулақ болу керек)
  
  - антикоагулянттармен
• өйткені ҚҚСД тромбоциттердің агрегациясын басады және асқазан-ішек жолы шырышты жасушаларының мукоздық жарғақшасын зақымдайды
• бұл антикоагулянттар белсенділігінің артуына әкелуі және антикоагулянттық препараттар алатын науқастарда қан кетудің пайда болу қаупін арттыруы мүмкін

Мұқият мониторинг жүргізу мүмкіндігі бар жағдайларды қоспағанда, Инфенактың кумарин тобының пероральді антикоагулянттарымен, тиклопидинмен, тромболитиктермен және гепаринмен біріктірілуінен аулақ болу керек.

Келесі біріктірілімдер дозаны реттеуді және сақтық шараларын қабылдауды талап етеді.

ҚҚСД мен метотрексат арасындағы ықтимал өзара әрекеттесуді метотрексаттың төмен дозаларын пайдаланған кезде де, әсіресе бүйрек функциясы төмендеген, метотрексаттың уытты қасиеттерінің көрінуімен плазмалық деңгейінің жоғарылауы байқалатын науқастарда да болжауға болады.

ҚҚСД-ны циклоспоринмен немесе такролимуспен бірге тағайындау бүйрек тінінде простациклин синтезінің басылуына байланысты нефроуыттылық қаупін болжалды арттырады.Сондықтан біріктірілген ем кезінде бүйрек функциясын мұқият бақылау қажет.

Аспиринмен немесе басқа да қабынуға қарсы стероид емес препараттармен қатар жүретін ем жанама әсерлердің, оның ішінде асқазан-ішектен қан кету қаупін арттыруы мүмкін болуына байланысты сақтық қажет.

ҚҚСД фуросемидтің, биметанидтің диуретикалық әсерін және тиазидтердің гипертензияға қарсы әсерін төмендетуі мүмкін.Калий сақтайтын диуретиктермен қатар жүргізілетін ем қан плазмасындағы калий деңгейінің артуымен қатар жүруі мүмкін, сондықтан оның плазмалық деңгейін бақылау қажет.

ҚҚСД кейбір гипертензияға қарсы дәрілік препараттардың әсерін төмендетуі мүмкін.АӨФ тежегіштері немесе ангиотензин II-рецепторларының антагонистері ҚҚСД-мен бірге бүйрек функциясының нашарлауына әкелуі мүмкін.Әдетте қайтымды бүйрек функциясының жедел жеткіліксіздігінің даму қаупі бүйрек функциясы бұзылған кейбір науқастарда, мысалы, қарт адамдарда немесе организмнің сусыздануы кезінде жоғарылауы мүмкін.Демек, ҚҚСД-мен біріктірілім сақтықпен, науқастың алдын ала адекватты гидратациясымен және бүйрек функциясын мұқият бақылаумен тағайындалуы тиіс.

Несеп айдайтын дәрілер:

• несеп айдайтын әсері төмендетілген.Несеп айдайтын ҚҚСД нефроуыттылық қаупін арттыруы мүмкін.Инфенак бендрофлуазидпен бірге қабылдаған кезде қан қысымының деңгейіне әсер етпейді.Басқа диуретиктермен өзара әрекеттесуді жоққа шығаруға болмайды.Калий сақтайтын диуретиктермен қатар емдеу қолданылған кезде қан сарысуындағы калийді тексеру керек

Жүрек гликозидтері:

• ҚҚСД жүрек функциясы жеткіліксіздігін күшейте алады
• шумақшалық сүзілу жылдамдығын (ШСЖ) төмендетеді
• осылайша қан плазмасындағы гликозидтер деңгейін арттырады

Кортикостероидтар:

• асқазан-ішек жолдарының жараларының пайда болу қаупінің жоғарылауы.Зидовудин: зидовудинмен ҚҚСД қабылдау кезінде гематологиялық уыттылық қаупінің жоғарылауы.Зидовудинмен бір мезгілде ем қабылдайтын гемофилиясы бар АИТВ оң науқастарда гемартроз және гематомалардың жоғары қаупі туралы деректер бар.ҚҚСД және хинолондарды қабылдайтын пациенттерде құрысулар қаупі жоғары болуы мүмкін.Басқа ықтимал өзара әрекеттесулер:
  
  Ацеклофенактың гипогликемиялық және гипергликемиялық әсерлері туралы жекелеген зерттеулер бар
• осыған байланысты Инфенакты диабетке қарсы препараттармен және гликемиялық бейіні бұзылған науқастарға бірге тағайындаған кезде сақ болу қажет

Арнайы сақтандырулар

Бүйрек функциясының жеткіліксіздігінде және бауыр функциясының бұзылуында қолдану

Препаратты бауыр немесе бүйрек функциясы бұзылған пациенттерге сақтықпен тағайындау және оларды қатаң бақылауды қамтамасыз ету керек.Дәрігердің тағайындауы бойынша қабылдау керек.Егер препаратты қабылдағаннан кейін оң нәтиже байқалмаса, дәрігермен кеңесу керек.Жағымсыз реакцияларды симптомдарды бақылауға қол жеткізуге бағытталған терапияның ең қысқа курсы есебінен барынша азайтуға болады.Жүрек-қантамыр және цереброваскулярлық жүйе тарапынан реакциялар

Артериялық гипертензиясы және/немесе жеңіл - орташа жүрек функциясының іркілісті жеткіліксіздігі бар пациенттерге қатысты тиісті дәрігерлік бақылау талап етіледі, өйткені ҚҚСД емдеу кезінде сұйықтықтың іркілуі және ісіну байқалған.Кейбір ҚҚСД, оның ішінде Инфенакты (әсіресе жоғары дозаларда және ұзақ уақыт қолданғанда) пайдалану артериялық тромбоздық реакциялар (мысалы, миокард инфарктісі немесе инсульт) қаупінің аздап жоғарылауына әкелуі мүмкін.Ацеклофенакқа қатысты осындай қауіпті жоққа шығару үшін үшін жеткілікті деректер жоқ.Бақыланбайтын артериялық гипертензиясы, жүректің ишемиялық ауруымен, шеткі артериялардың ауруымен және/немесе инсультпен расталған жүрек функциясының іркілісті жеткіліксіздігі бар пациенттерде ацеклофенакты пациенттің жағдайын мұқият талдағаннан кейін ғана қолдануға болады.Сондай-ақ, инсульттің қауіп факторлары (мысалы, гипертензия, гиперлипидемия, қант диабеті, шылым шегу) бар пациенттерде препаратты неғұрлым ұзақ қолдану мүмкіндігін мұқият бағалау керек.Асқазан-ішек жолының ойықжара аурулары, цереброваскулярлық қан кетулері, жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ), порфирия, гемопоэздің және қанның ұюы бұзылған науқастарда ацеклофенакты сақтықпен және қатаң медициналық бақылаумен қолдану керек.Бауыр немесе бүйрек функциясының жеңіл немесе орташа бұзылуы бар пациенттерде, сондай-ақ сұйықтықтың іркілуіне бейім басқа да жағдайлары бар пациенттерге сақтық шараларын қолданған жөн.Мұндай науқастарда ҚҚСД қолдану бүйрек функциясының төмендеуіне және сұйықтықтың іркілуіне әкелуі мүмкін.Сондай-ақ диуретиктермен ем жүргізілетін немесе гиповолемия тұрғысынан қауіп тобындағы пациенттерге препаратты сақтықпен қолдану керек.Егде жастағы пациенттер

Жағымсыз реакцияларға неғұрлым бейім егде жастағы пациенттерді емдеуге сақтықпен қарау керек.Мұндай пациенттердегі салдар, мысалы, асқазан-ішектен қан кету және / немесе перфорация көбінесе ауыр болады және алдын-ала симптомдарсыз және терапия кезінде кез келген уақытта асқынған анамнезсіз болуы мүмкін.Егде жастағы пациенттерде бүйрек, бауыр, жүрек және қантамырлар функциясының бұзылу ықтималдығы жоғары болады.Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері

Пациенттер бас айналу, көру қабілетінің бұзылуы сияқты жанама әсерлердің пайда болуына байланысты зейіннің жоғары шоғырлануын және қозғалыстарды дәл үйлестіруді талап ететін әрекеттерден бас тартуы қажет.

Нет фармакокинетических исследований по изучению взаимодействий с Инфенаком кроме как с варфарином.НПВС могут увеличить эффекты антикоагулянтов, вследствие чего необходим тщательный контроль со стороны крови. Ацеклофенак метаболизируется посредством Цитохрома Р 450 2С9 и может быть ингибитором этого энзима.Риск фармакокинетических реакций, следовательно, возможен с фенитоином, циметидином, толбутамидом, фенилбутазоном, амиодароном, миконазолом или сульфафеназолом.Также существует риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, выделяемыми путем активной почечной секреции, с такими как метотрексат и литий.Ацеклофенак связан практически полностью с плазменным альбумином и, следовательно, можно предположить возможность реакций замещения с другими прочно связанными с белком препаратами.
В связи с недостаточно проведенными исследованиями фармакокинетических взаимодействий Инфенака, последние основываются на их изучении среди других НПВС.Следующих комбинаций необходимо избегать:

• - с литием
• так как некоторые НПВС подавляют его выделение почками
• результатом которого является повышение концентрации лития в плазме крови (данной комбинации надо избегать за исключением случаев с возможностью частого измерения уровня лития в крови)
  
  - с антикоагулянтами
• так как НПВС подавляют агрегацию тромбоцитов и повреждают мукозную мембрану клеток слизистой желудочно-кишечного тракта
• что может привести к повышению активности антикоагулянтов и увеличить риск появления кровотечений у больных
• получающих антикоагулянтные препараты.Комбинации Инфенака с пероральными антикоагулянтами группы кумарина
• тиклопидином
• тромболитиками и гепарином нужно избегать
• за исключением случаев с возможностью проведения тщательного мониторинга.Следующие комбинации требуют регулирования дозы и принятия мер предосторожности.Возможные взаимодействия между НПВС и метотрексатом можно предположить даже при использовании низких доз метотрексата
• особенно у больных со сниженной функцией почек
• у которых может наблюдаться повышение плазменного уровня метотрексата с проявлением его токсичных свойств.Назначение НПВС вместе с циклоспорином или такролимусом предположительно повышает риск нефротоксичности
• обусловленной подавлением синтеза простациклина в почечной ткани.Следовательно
• необходимо тщательно следить за функцией почек во время комбинированной терапии.Требуется осторожность вследствие того
• что сопутствующая терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами может увеличить риск развития побочных эффектов
• в том числе риск желудочно-кишечных кровотечений.НПВС могут снижать диуретический эффект фуросемида
• биметанида и антигипертензивный эффект тиазидов.Сопутствующая терапия калий-сберегающими диуретиками может сопровождаться увеличением уровня калия в плазме крови
• поэтому необходимо контролировать его плазменный уровень.НПВС могут снижать эффект некоторых антигипертензивных лекарственных препаратов.Ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина II-рецепторов в сочетании с НПВС могут привести к ухудшению почечной функции.Риск развития обычно обратимой острой почечной недостаточности может быть повышенным у некоторых больных с нарушениями функций почек
• например
• у пожилых или при обезвоживании организма.Следовательно
• комбинация с НПВС должна назначаться с осторожностью
• с предварительной адекватной гидратацией больного и при тщательном контроле за функцией почек.Мочегонные средства: сниженный мочегонный эффект.Мочегонные средства могут увеличить риск нефротоксичности НПВС.Инфенак не влияет на уровень кровяного давления при совместном приеме с бендрофлуазидом.Не следует исключать взаимодействия с другими мочегонными средствами.Когда используется сопутствующее лечение калий-сберегающими мочегонными средствами
• следует проверять калий сыворотки крови.Сердечные гликозиды: НПВС могут усиливать сердечную недостаточность
• снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• тем самым увеличивать уровень гликозидов в плазме крови.Кортикостероиды: повышенный риск образования язв желудочно-кишечного тракта.Зидовудин: увеличенный риск гемотологической токсичности при приеме НПВС с зидовудином.Есть данные о повышеном риске гемартроза и гематом у ВИЧ положительных больных гемофилией
• получающих одновременно лечение зидовудином.У пациентов
• принимающих НПВС и хинолоны
• может возникнуть повышенный риск судорог.Другие возможные взаимодействия:
  
  Существуют отдельные исследования о гипогликемическом и гипергликемическом эффектах ацеклофенака
• в связи с чем необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении Инфенака с антидиабетическими препаратами и у больных с нарушениями гликемического профиля