ИТРАКОН 0,1 N15 КАПС

Лекарственная форма

Капсулы 100 мг

Состав

Одна капсула содержит

активное вещество – итраконазол, пеллеты, в пересчете на итраконазол - 100 мг,

вспомогательные вещества:

• гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е5))
• сахароза
  
  состав желатиновой капсулы: азорубин Е122
• индигокармин FD&C голубой 2 Е132
• титана диоксид Е171
• желатин

Фармакодинамика

Итракон синтетическое противогрибковое средство, производное триазола. Ингибирует цитохром-Р450-зависимый синтез эргостерола, необходимого компонента клеточной мембраны гриба; вызывает фунгицидный эффект. Активен в отношении дерматофитов (Ttichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), дрожжевых грибов, в т. ч. Candida spp. (включая C.albicans, C.glabrata, C.krusei), плесневых грибов (Criptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium spp., Blastomyces dermatitidis) и др.

Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являются Zygomycetes (e.g. Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. And Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium spp. and Scopulariopsis spp.

Фармакокинетика

Максимальная биологическая доступность итраконазола при приёме внутрь наблюдается при применении сразу после приёма высококалорийной пищи. Максимальный уровень в плазме достигается через 3-4 часа. Выведение из плазмы двухфазное с конечным периодом полувыведения от 1 до 1,5 дней.

При длительном применении стабильная концентрация достигается за 1-2 недели. Стабильные концентрации итраконазола в плазме через 3-4 часа после приёма лекарственного средства достигают 0,4 мг/мл (при приёме 100 мг 1 раз в сутки), 1,1 мг/мл (при приёме 200 мг 1 раз в сутки) и 2,0 мг/мл (при приёме 200 мг 2 раза в сутки).

Связывание итраконазола белками плазмы составляет 99,8 %.

Накопление итраконазола в кератиновых тканях, особенно в коже, в 4 раза выше, чем в плазме, а его выведение зависит от регенерации эпидермиса. Терапевтические уровни препарата в коже после окончания 4-недельного курса лечения сохраняются в течение 2-4 недель. Концентрации итраконазола выявляют в кератине ногтей уже через неделю после начала лечения, сохраняются минимум в течение 6 месяцев после завершения 3-месячного курса терапии.

Итраконазол также содержится в отделяемом сальных желез и в меньшем количестве – в поте.

Уровень концентрации в лёгких, почках, печени, костях, желудке, селезёнке, мышцах в 2-3 раза превышает соответствующую концентрацию в плазме.

Терапевтические концентрации в тканях влагалища сохраняются ещё в течение 2 дней после прекращения 3-дневного курса лечения в дозе 200 мг в сутки в течение 3 дней после завершения однодневного курса лечения в дозе 200 мг дважды в сутки.

Итраконазол в значительной степени расщепляется в печени с образованием большого количества метаболитов. Одним из таких метаболитов является гидрокси-итраконазол, который имеет in vitro сравнительное с итраконазолом противогрибковое действие.

Выведение с калом составляет от 3 до 18 % принятой дозы, почками – менее 0,03 % дозы. Приблизительно 35 % дозы выводится в виде метаболитов с мочой в течение 1 недели.

Побочные действия

<1/10000, включая единичные случаи:

• -лейкопения
• нейтропения
• тромбоцитопения
  
  -сывороточная болезнь
• ангионевротический отек
• анафилактические
• анафилактоидные и аллергические реакции
  
  -гипертриглицеридемия
• гипокалиемия
  
  -периферическая нейропатия
• парестезия
• гипестезия
• головная боль головокружение
  
  -неясность зрения
• диплопия
  
  -застойная сердечная недостаточность
  
  -диспепсия (тошнота
• рвота
• диарея
• запор
• снижение аппетита)
• боль в животе
• обратимое повышение печеночных ферментов
• гепатит
• тяжелое токсическое поражение печени
• в том числе случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом
  
  -токсический эпидермальный некролиз
• синдром Стивенса-Джонсона
• мультиформная эритема
• эксфолиативный дерматит
• лейкокластический васкулит
• крапивница
• алопеция
• фоточувствительность
• кожная сыпь
• кожный зуд
  
  -миалгия
• артралгия
  
  -поллакиурия
• недержание мочи
• нарушения менструального цикла
• эректильная дисфункция
  
  -отечный синдром
• отек легких
• шум в ушах
• временная или постоянная потеря слуха
  
  -ринит
• синусит

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Итракон не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе. Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах застойной сердечной недостаточности и при появлении подобных признаков или симптомов во время курса лечения прием Итракона необходимо прекратить.

При назначении Итракона пациентам с нарушениями функции печени или почек требуется осторожность. В очень редких случаях при применении Итракона развивалось тяжелое токсическое поражение печени, в том числе случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это были пациенты, у которых уже имелись заболевания печени или другие тяжелые заболевания либо которым препарат был назначен для лечения системных заболеваний, и пациенты, получавшие другие лекарственные средства с гепатотоксическим действием. У некоторых пациентов не выявлялись очевидные факторы риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые – в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно связаться со своим врачом в случае возникновения симптомов гепатита (анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи), немедленно прекратить терапию и провести исследование функции печени. Пациентам с повышением активности «печеночных» ферментов или заболеванием печени в активной фазе, или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать Итракон.

В случае возникновения нейропатии, вызванной пероральным приемом раствора итраконазола, лечение следует прекратить.

В случае пониженной кислотности желудочного сока рекомендуют принимать вместе с газированным напитком.

Женщинам детородного возраста в период лечения следует обязательно использовать контрацептивные средства.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не выявлены.

Показания

- вульвовагинальный кандидоз

- отрубевидный лишай

- дерматомикозы, вызванные чувствительными к итраконазолу возбудителями (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), например, дерматофития стоп, паховый дерматомикоз, дерматофития туловища, дерматофития кистей рук

- орофарингеальный кандидоз

- онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжами

- гистоплазмоз

- системные микозы (в случаях, когда противогрибковая терапия первой линии не может быть применена или в случае неэффективности лечения другими противогрибковыми препаратами, что может быть обусловлено присутствующей патологией, нечувствительностью патогена или токсичностью препарата):

• - аспергиллез и кандидоз
• - криптококкоз (включительно с криптококковым менингитом): лечение иммуноослабленных пациентов с криптококкозом и всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы
• - поддерживающая терапия у пациентов со СПИДом с целью предупреждения рецидива присутствующей грибковой инфекции

Противопоказания

-индивидуальная повышенная чувствительность к любому ингредиенту

-застойная сердечная недостаточность

-одновременный прием следующих препаратов:

• -препараты, метаболизируемые ферментом CYP3A4, астемизол, бепридил, цисаприд, дофетилид, левацетилметадол (левометадил, левометадон), мизоластин, пимозид, хинидин, сертиндол и терфенадин
  
  -расщепляемые ферментом CYP3A4 ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА (ловастатин и симвастатин)
  
  - триазолам и мидазолам для приема внутрь
  
  - блокаторы медленных кальциевых каналов могут оказывать отрицательный инотропный эффект, который может усиливать подобный эффект итраконазола
• итраконазол может снижать метаболизм блокаторов медленных кальциевых каналов
  
  - препараты алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин и метилэргометрин (метилэргоновин))
  
  - низолдипин
  
  ? беременность и период лактации
  
  ? детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственное взаимодействие

1.Лекарственные средства, оказывающие влияние на абсорбцию итраконазола

Лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудка, снижают абсорбцию итраконазола, что связано с растворимостью оболочек капсул.

2,Лекарственные средства, оказывающие влияние на метаболизм итраконазола

Итраконазол в основном расщепляется ферментом CYP3A4. При взаимодействии итраконазола с рифампицином, рифабутином и фенитоином биодоступность итраконазола и гидрокси-итраконазола значительно снижается, что приводит к существенному уменьшению эффективности препарата. Одновременное применение итраконазола с данными препаратами, являющимися потенциальными индукторами печеночных ферментов, не рекомендуется. Аналогичные результаты можно предположить при взаимодействии и с другими индукторами печеночных ферментов, такими как карбамазепин, фенобарбитал и изониазид. Сильные ингибиторы фермента CYP3A4 (ритонавир, индинавир, кларитромицин и эритромицин) могут увеличивать биодоступность итраконазола.

3. Влияние итраконазола на метаболизм других лекарственных средств

Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, расщепляемых ферментом CYP3A4. Результатом этого может быть усиление или пролонгирование их действия, в том числе и побочных эффектов. Перед началом приема сопутствующих лекарственных препаратов, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу путей метаболизма данного препарата, указанных в инструкции по медицинскому применению.

После прекращения лечения концентрации итраконазола в плазме снижаются постепенно в зависимости от дозы и длительности лечения.

Это необходимо принимать во внимание при обсуждении ингибирующего эффекта итраконазола на сопутствующие лекарственные средства.

Примерами таких лекарств являются:

• Препараты
• при назначении которых необходимо следить за их концентрациями в плазме
• действием
• побочными эффектами

• -пероральные антикоагулянты
  
  -ингибиторы ВИЧ-протеазы - индинавир
• ритонавир и саквинавир
  
  -некоторые противоопухолевые препараты - бусульфан
• доцетаксел
• триметрексат
• алкалоиды барвинка розового
  
  - расщепляемые ферментом CYP3A4 блокаторы кальциевых каналов - производные дигидропиридина и верапамил.Блокаторы кальциевых каналов могут усиливать отрицательный инотропный эффект итраконазола
  
  -некоторые иммуносупрессивные средства: циклоспорин
• сиролимус (рапамицин)
• такролимус
  
  -некоторые расщепляемые ферментом CYP3A4 ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА (аторвастатин)
  
  -некоторые глюкокортикостероиды (будесонид
• дексаметазон
• флюкатизон и метилпреднизолон)
  
  -дигоксин
  
  -другие препараты: алфентанил
• алпразолам
• бротизолам
• буспирон
• карбамазепин
• цилостазол
• дизопирамид
• эбастин
• элетриптан
• фентанил
• галофантрин
• мидазолам для внутривенного введения
• ребоксетин
• репаглинид
• рифабутин