КАРДИОМАГНИЛ 0,075 N30 ТАБЛ

Лекарственная форма

Үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар, 75 мг



Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 75 мг

Состав

Дәрілік препараттың құрамы

Үлбірлі қабықпен қапталған бір таблетка құрамында

белсенді зат:

• ацетилсалицил қышқылы
• 75 мг
  
  қосымша заттар: магний гидроксиді
• жүгері крахмалы
• микрокристалды целлюлоза (E460)
• картоп крахмалы
• магний стеараты (E470b)
  
  үлбірлі қабықтың құрамы: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15)
• макрогол (пропиленгликоль)
• тальк

• ацетилсалициловая кислота 75 мг
  
  вспомогательные вещества: магния гидроксид
• крахмал кукурузный
• целлюлоза микрокристаллическая (E460)
• крахмал картофельный
• магния стеарат (E470b)
  
  состав пленочной оболочки: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 15)
• макрогол (пропиленгликоль)
• тальк

Описание

АСК является анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим средством, которое также предотвращает агрегацию тромбоцитов. Это увеличивает время кровотечения.

Фармакологический эффект АСК заключается в ингибировании продукции простагландинов и тромбоксанов.

Анальгетическое действие является периферическим эффектом, вызванным ингибированием фермента циклооксигеназы.

Противовоспалительный эффект связан с перфузией крови и обусловлен ингибированием синтеза простагландина Е2.

АСК необратимо ацетилирует и ингибирует фермент простагландин G / H- синтазу и поэтому воздействие на тромбоциты является более длительным, чем само присутствие АСК в организме. Эффект АСК на биосинтез тромбоксана в тромбоцитах и на время кровотечения сохраняется в течение многих дней даже после того как лечение прекратилось. Эффект перестает действовать только тогда, когда в плазме обнаруживаются новые тромбоциты.

Кроме того, салицилат (активный метаболит), обладает противовоспалительным действием, эффектом влияния на дыхание, на кислотно-щелочной баланс и на желудок. Салицилаты стимулируют дыхание главным образом путем прямого воздействия на продолговатый мозг. Они оказывают косвенное воздействие на слизистую оболочку желудка вследствие их ингибирования сосудорасширяющих и цитопротекторных простагландинов и, кроме того вызывают предрасположенность к язвам.

Фармакокинетика

Абсорбциясы

Ацетилсалицил қышқылы (АСҚ) асқазан-ішек жолынан тез сіңіріледі. Ішке қабылдағаннан кейін асқазан мен ішекте иондалмаған АСҚ сіңуі жүреді. Бас сақинасы ұстамаларынан зардап шегетін пациенттерде де ас ішу кезінде сіңуі азаяды. Сіңу жылдамдығы ахлоргидриядан зардап шегетін пациенттерде немесе полисорбаттар немесе антацидтер қабылдайтын пациенттерде артады. Жоғары шекті сарысулық концентрацияларына АСҚ жарты сағат ішінде, ал салицил қышқылы 1-2 сағат ішінде жетеді.

Таралуы

80 %-90 % АСҚ плазма ақуыздарымен байланысады. Ересектердегі таралу көлемі дене салмағының 170 мл/кг екені хабарланды. Қан плазмасындағы концентрациясы жоғарыласа, ақуыздармен қаныққан байланысуы жүреді, бұл таралу көлемінің ұлғаюына алып келеді. Салицилаттар плазма ақуыздарымен кеңінен байланысып, организмде тез таралады. Сондай-ақ салицилаттар емшек сүтінен табылады және плацентарлық бөгетті өте алады.

Биотрансформациясы

АСҚ ішек қабырғасында салицилаттың белсенді метаболитіне гидролизденеді. Сіңуінен соң АСҚ салицил қышқылына тез айналады, бірақ ішке қабылдағаннан кейін алғашқы 20 минутта АСҚ доминантты түрде болады.

Элиминациясы

Салицилат, ең алдымен, бауыр метаболизмі арқылы жойылады. Сондықтан плазмадағы салицилат концентрациясы дозамен бірге пропорционалды емес артады. АСҚ 325 мг дозасы тұсында салицилат үшін плазмадағы жартылай ыдырау кезеңі - 2-3 сағат. АСҚ жоғары дозалары тұсында жартылай ыдырау кезеңі 15-30 сағатқа дейін ұзарады. Салицилат өзгеріссіз күйде несеппен де шығарылады. Шығарылатын мөлшері несеп рН мен дозасына байланысты. Шамамен 30 % дозасы сілтілі несеппен және 2 % қышқылды несеппен шығарылады.

Бүйрек арқылы шығарылуы шумақтық сүзілісті, белсенді бүйректік өзекшелік секрецияны және белсенді емес өзекшелік реабсорбцияны қамтиды.



Всасывание

Ацетилсалициловая кислота (АСК) быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность АСК составляет около 70%, но эта величина характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью из-за пресистемного гидролиза в слизистых оболочках ЖКТ и в печени с образованием под действием эстераз салициловой кислоты. Биодоступность салициловой кислоты составляет 80-100%.

После приема внутрь происходит всасывание неионизированной АСК в желудке и кишечнике. Всасывание уменьшается при приеме пищи и у пациентов, страдающих приступами мигрени. Скорость всасывания увеличивается у пациентов, страдающих ахлоргидрией или у пациентов, принимающих полисорбаты или антациды. Пиковая сывороточная концентрации АСК достигается в течение получаса, а для салициловой кислоты в течение 1-2 часов.

Распределение

80% - 90 % АСК связывается с белками плазмы. Объем распределения у взрослых достигает 170 мл / кг массы тела. Когда концентрация в плазме крови повышается, происходит насыщенное связывание с белками, что приводит к увеличению объема распределения. Салицилаты широко связываются белками плазмы и быстро распределяются в организме. Также салицилаты обнаруживаются в грудном молоке и могут проникать через плацентарный барьер.

Метаболизм

АСК гидролизуется в активный метаболит салицилата в стенке кишечника. После всасывания, АСК быстро превращается в салициловую кислоту, но в первые 20 минут после приема внутрь АСК является доминантной формой.

Выведение

Салицилат главным образом устраняется посредством печеночного метаболизма. Поэтому концентрация салицилата в плазме увеличивается непропорционально вместе с дозой. При дозе АСК 325 мг период полураспада в плазме для салицилата 2-3 часа. При высоких дозах АСК, период полураспада увеличивается до 15-30 часов. Салицилат также выводится с мочой в неизмененном виде. Выводимое количество зависит от дозы и от рН мочи. Приблизительно 30 % дозы выводится со щелочной мочой и 2 % с кислой мочой.

Выведение через почки включает клубочковую фильтрацию, активную почечную канальцевую секрецию и пассивную канальцевую реабсорбцию

Побочные действия

Өте жиі

қан кету уақытының ұзаруы

тромбоциттер агрегациясының тежелісі

қыжыл, қышқылды рефлюкс, іштің ауыруы

Жиі

геморрагиялық диатез

бас ауыру

демікпесі бар пациенттердегі бронх түйілу әсері

эритема және асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлімдеріндегі эрозиялар, жүрек айну, диспепсия, құсу, диарея

ұйқысыздық

Жиі емес

жасырын қан кету

вертиго (бас айналу), ұйқышылдық

құлақтың шыңылдауы

ентігу

асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлімдеріндегі ойық жаралар және қан кету, қан аралас құсу, мелена (қара түсті нәжіс)

аллергиялық реакциялар - есекжем, ангионевроздық ісіну (ангионевроздық ісіну аллергиядан зардап шегетін науқастарда жиірек дамиды)

анафилаксиялық реакциялар

Сирек

трансаминазалар және сілтілік фосфатаза мәндерінің жоғарылауы

анемия (ұзақ уақыт емделгенде), гемолиз (туа біткен глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа тапшылығы болғанда)

миішілік қан кетулер

дозаға тәуелді қайтымды естімей қалу және кереңдік

асқазан-ішек жолының жоғарғы бөліміндегі ауыр дәрежелі асқазан-ішектен қан кету, тесілу

бүйрек функциясының бұзылуы

гипогликемия

геморрагиялық васкулит

Өте сирек

гипопротромбинемия (жоғары дозаларда), тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластикалық анемия

стоматит, эзофагит, асқазан-ішек жолының төменгі бөлімінде ойық жаралардың түзілуі, стеноз, колит, ішектің қабыну ауруларының өршуі

пурпура, эритема, Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальді некролиз (Лайелл синдромы)

әртүрлі вирустық аурулармен (А және В тұмауы, желшешек) байланысты дозаға байланысты қайтымды уытты гепатит

Белгісіз

Рейе синдромы



Өте жиі

қан кету уақытының ұзаруы

тромбоциттер агрегациясының тежелісі

қыжыл, қышқылды рефлюкс, іштің ауыруы

Жиі

геморрагиялық диатез

бас ауыру

демікпесі бар пациенттердегі бронх түйілу әсері

эритема және асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлімдеріндегі эрозиялар, жүрек айну, диспепсия, құсу, диарея

ұйқысыздық

Жиі емес

жасырын қан кету

вертиго (бас айналу), ұйқышылдық

құлақтың шыңылдауы

ентігу

асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлімдеріндегі ойық жаралар және қан кету, қан аралас құсу, мелена (қара түсті нәжіс)

аллергиялық реакциялар - есекжем, ангионевроздық ісіну (ангионевроздық ісіну аллергиядан зардап шегетін науқастарда жиірек дамиды)

анафилаксиялық реакциялар

Сирек

трансаминазалар және сілтілік фосфатаза мәндерінің жоғарылауы

анемия (ұзақ уақыт емделгенде), гемолиз (туа біткен глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа тапшылығы болғанда)

миішілік қан кетулер

дозаға тәуелді қайтымды естімей қалу және кереңдік

асқазан-ішек жолының жоғарғы бөліміндегі ауыр дәрежелі асқазан-ішектен қан кету, тесілу

бүйрек функциясының бұзылуы

гипогликемия

геморрагиялық васкулит

Өте сирек

гипопротромбинемия (жоғары дозаларда), тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластикалық анемия

стоматит, эзофагит, асқазан-ішек жолының төменгі бөлімінде ойық жаралардың түзілуі, стеноз, колит, ішектің қабыну ауруларының өршуі

пурпура, эритема, Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальді некролиз (Лайелл синдромы)

әртүрлі вирустық аурулармен (А және В тұмауы, желшешек) байланысты дозаға байланысты қайтымды уытты гепатит

Белгісіз

Рейе синдромы





Неблагоприятные побочные реакции распределены в следующем порядке, с учетом частоты возникновения:

• очень часто (?1/10)
• часто (?1/100 до <
• 1/10)
• не часто (?1/1,000 до <
• 1/100)
• редко (?1/10,000 до <
• 1/1,000)
• очень редко (<
• 1/10,000)
  
  Очень часто:
  
  -удлиненное время кровотечения
  
  -ингибирование агрегации тромбоцитов
  
  -изжога, кислотный рефлюкс, боль в животе
  
  Часто:
  
  -геморрагический диатез
  
  -головная боль
  
  -бронхоспастический эффект у пациентов с астмой
  
  -эритема и эрозии в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, диспепсия, рвота, диарея
  
  -бессонница
  
  Нечасто:
  
  -скрытое кровотечение
  
  -вертиго (головокружение), сонливость
  
  -звон в ушах
  
  -одышка
  
  -язвы и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, рвота кровью, мелена (черный стул)
  
  -аллергические реакции – крапивница, ангионевротический отек (ангионевротический отек чаще развивается у больных, страдающих аллергией)
  
  -анафилактические реакции
  
  Редко:
  
  -повышение значений трансаминаз и щелочной фосфатазы
  
  -анемия (при длительном лечении), гемолиз (при наличии врожденного дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы)
  
  -внутримозговые кровотечения
  
  -дозозависимая обратимая потеря слуха и глухота
  
  -желудочно-кишечные кровотечения тяжелой степени в верхней части желудочно-кишечного тракта, перфорация
  
  -нарушения функции почек
  
  -гипогликемия
  
  -геморрагический васкулит
  
  Очень редко:
  
  -гипопротромбинемия (при высоких дозах), тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластическая анемия
  
  -стоматит, эзофагит, образование язв в нижней части желудочно-кишечного тракта, стеноз, колит, обострения воспалительных заболеваний кишечника
  
  -пурпура, эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
  
  -дозозависимый обратимый токсический гепатит, связанный с различными вирусными заболеваниями (грипп А и В, ветряная оспа)

• -синдром Рейе

Особенности продажи

Отпускается без рецепта

Особые условия

Следует избегать длительного использования Кардиомагнила в сочетании с другими НПВП в связи с повышенным риском развития нежелательных эффектов (см. раздел Лекарственные взаимодействия).

Магния гидроксид, входящий в состав препарата, является антацидом, который нейтрализует соляную кислоту, обладает обволакивающим свойством, связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

Следует избегать длительного применения у пожилых пациентов при боли, воспалении, лихорадке и ревматической болезни из-за риска желудочно-кишечного кровотечения. Следует применять с осторожностью низкие дозы АСК у пациентов пожилого возраста для лечения острой или хронической ишемической болезни сердца и инсульта, а также для профилактики инсульта и ишемической болезни сердца в связи с риском желудочно-кишечного кровотечения.

АСК может вызвать бронхоспазм и вызывать приступы астмы или другие аллергические реакции.

Препарат следует применять с осторожностью при следующих состояниях:

• - наличие в анамнезе язвенных поражении ЖКТ
• в том числе хронической и рецидивирующей язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечений
  
  - у пациентов с нарушениями функции почек или кровообращения
  
  - при нарушении функции печени
  
  - у пациентов страдающих тяжелой формой недостаточности глюкозы 6 фосфат дегидрогеназы (Г6ФД) АСК может индуцировать развитие гемолиза или гемолитической анемии

• Ингибиторы синтеза простагландинов можно применять
• только если есть строгие показания
• и доза должна быть как можно низкой
• а срок лечения как можно более коротким

• назначение АСК свыше дозы 100 мг в день могут вызывать у плода:
  
  - сердечно-легочную токсичность (с преждевременным закрытием Баталова протока и легочной гипертензий)
  
  - почечную дисфункцию с последовательным развитием почечной недостаточности и уменьшением амниотической жидкости
• у матери и плода в конце беременности:
  
  - увеличение времени кровотечения, как следствие возможной пониженной агрегации тромбоцитов
  
  - подавление сократительной активности матки, что может привести к поздним родам или увеличению продолжительности родов

Показания

жедел және созылмалы ишемиялық жүрек ауруында

жүрек-қантамыр ауруларын дамытатын қауіп факторлары болуы мүмкін мынадай бір немесе одан артық белгілері:

• гипертония, гиперхолестеринемия, қант диабеті, семіздік (ДСИ >
• 30) және отбасылық анамнезінде ата-анасы, ағасы немесе апасының, ең болмаса, біреуінде болатын 55 жасқа дейінгі миокард инфарктісі бар 50 жастан асқан адамдардағы тромбоз және жедел коронарлық синдром сияқты жүрек-қантамыр ауруларының бастапқы профилактикасы
  
  миокард инфарктісінің қайталануы және қан тамырлары тромбозының профилактикасы
  
  
  
  острая и хроническая ишемическая болезнь сердца
  
  первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острый коронарный синдром у людей старше 50 лет с одним или более из следующих признаков, которые могут быть факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ожирение (ИМТ>
• 30) и семейный анамнез инфаркта миокарда в возрасте до 55, по крайней мере у одного из родителей, брата или сестры
  
  профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов

Противопоказания

салицилаттарға, қабынуға қарсы стероидты емес препараттарға (ҚҚСП) немесе қосымша заттардың кез келгеніне белгілі немесе күдікті аса жоғары сезімталдық

геморрагиялық диатез (К дәруменінің тапшылығы, тромбоцитопения, гемофилия)

белсенді ойықжара ауруы

бүйрек функциясының ауыр бұзылуы (ШСЖ <0,2 мл / (10 мл/мин))

бауыр функциясының ауыр бұзылуы

жүрек функциясының ауыр бұзылуы

қызбасы бар 16 жасқа дейінгі балалар (Рейе синдромының даму қаупі, «Қолдану кезінде қажетті сақтық шаралары» бөл.қ.)

жүктіліктің III триместрінде әйелдерде дозаны күніне 100 мг асыру



-известная или подозреваемая гиперчувствительность к салицилатам, к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) или к любому из вспомогательных веществ

-геморрагический диатез (дефицит витамина К, тромбоцитопения, гемофилия)

-язвенная болезнь в активной стадии

-тяжелые нарушения функции почек (СКФ <0,2 мл / с (10 мл / мин))

-тяжелые нарушения функции печени

-тяжелые нарушения сердечной функции

-дети в возрасте до 16 лет

-превышение дозы более 100 мг в день в III триместре у беременных женщин

Лекарственное взаимодействие

Метотрексат

Болжамды механизмі:

• метотрексат клиренсінің азаюы

• метотрексат уыттылығы (лейкопения
• тромбоцитопения
• анемия
• нефроуыттылық
• шырышты қабықтардың ойық жаралануы)

• простагландиндер синтезін тежеу

• АӨФ тежегіштері тиімділігінің төмендеуі.Ацетазоламид
  
  Болжамды механизмі: ацетазоламидтің жоғары концентрациясы қан плазмасындағы салицилаттардың қоршаған тіндерге диффузиялануына әкелуі мүмкін.Әсері: ацетазоламидтен болатын уыттану (шаршау, сылбырлық, ұйқышылдық, сананың шатасуы, гиперхлоремиялық метаболизмдік ацидоз) және салицилаттардан болатын уыттану (құсу, тахикардия, гиперпноэ, сананың шатасуы).Пробенецид, сульфинпиразон
  
  Болжамды механизмі: пробенецид және салицилаттардың жоғары дозалары (>
• 500 мг) екі препараттың да әсерін өзара бөгеп, несеп қышқылының шығарылуына ықпал етеді.Әсері: несеп қышқылы экскрециясының төмендеуі

• варфарин
• фенпрокумон
  
  Болжамды механизмі: тромбин өндірілуін азайтады
• бұл тромбоциттер белсенділігін тікелей емес төмендетеді (К дәруменінің антагонисті).Әсері: қан кету қаупінің жоғарылауы.Абсиксимаб
• тирофибан
• эптифибатид
  
  Болжамды механизмі: IIb/IIIa гликопротеин рецепторларының тромбоциттерге ықпалын тежейді.Әсері: қан кету қаупінің жоғарылауы.Гепарин
  
  Болжамды механизмі: тромбин өндірілуін азайтады
• бұл тромбоциттер белсенділігінің тікелей емес төмендеуіне әкеледі.Әсері: қан кету қаупінің жоғарылауы.Егер жоғарыда аталған дәрілердің біреуі немесе одан көбі АСҚ-мен бірге қолданылса
• бұл тромбоциттер белсенділігінің тежелісін арттыратын синергиялық әсерге әкелуі мүмкін
• нәтижесінде геморрагиялық диатез қаупі жоғарылайды.ҚҚСП және ЦОГ-2 тежегіштері (целекоксиб)
  
  Болжамды механизмі: аддитивті асқазан-ішек тітіркенуі.Әсері: асқазан-ішектен қан кету қаупінің жоғарылауы.Ибупрофен
  
  Бір мезгілде ибупрофен қолдану АСҚ-дан болатын тромбоциттердің қайтымсыз агрегациясын тежейді.Жүрек-қантамыр ауруларының қатері жоғарылаған пациенттерде ибупрофенмен емдеу АСҚ кардиопротекторлық әсерін шектеуі мүмкін.Жүрек-қантамыр ауруларының профилактикасы үшін күніне бір рет АСҚ қабылдайтын пациенттер және ара-арасында ибупрофен қабылдайтындар
• кем дегенде
• ибупрофен қабылдауға дейін 2 сағат бұрын АСҚ қабылдауы тиіс.Фуросемид
  
  Болжамды механизмі: фуросемидтің проксимальді өзекшелік шығарылуын тежеу.Әсері: фуросемидтің несеп айдау әсері төмендейді.Хинидин
  
  Болжамды механизмі: тромбоциттерге аддитивті әсері.Әсері: қан кету уақытының ұзаруы.Спиронолактон
  
  Болжамды механизмі: ренин әсерінің модификациялануы.Әсері: спиронолактон тиімділігінің төмендеуі.Серотонинді кері қармайтын селективті тежегіштер (СКҚСТ)
  
  Болжамды механизмі: асқазан-ішек жолын аддитивті тітіркендіру.Әсері: асқазан-ішектен қан кету қаупінің жоғарылауы.Вальпроат
  
  Болжамды механизмі: АСҚ вальпроат байланысуы мен метаболизмін өзгертеді.Әсері: вальпроатпен уыттану (орталық жүйке жүйесінің бәсеңдеуі
• асқазан-ішек жолының кінәраттары)

• асқазан-ішек жолын аддитивті тітіркендіру және бүйректік клиренсті немесе салицилаттар метаболизмін арттыру.Әсері: асқазан-ішек ойық жаралары қатерінің және плазмадағы салицилат субтерапиялық концентрациясының жоғарылауы.Диабетке қарсы препараттар
  
  Болжамды механизмі: аддитивті гипогликемиялық әсері.Әсері: гипогликемия.Антацидтер
  
  Болжамды механизмі: бүйрек клиренсін арттыру және бүйректік сіңуді төмендету (несепте рН артуымен байланысты).Әсері: АСҚ әсерінің төмендеуі.Желшешекке қарсы вакцина
  
  Механизмі: белгісіз.Әсері: Рейе синдромы даму қаупінің жоғарылауы.Гинкго билоба
  
  Болжамды механизмі: гингко билоба тромбоциттер агрегациясын бөгейді.Әсері: қан кету қаупінің жоғарылауы.Әсері: қан кету қаупінің жоғарылауы.Метамизол
  
  Ацетилсалицил қышқылы мен құрамында дәрілік заттар бар метамизолды бір мезгілде қолдану тромбоциттер агрегациясының клиникалық тұрғыдан маңызды деңгейін төмендетуі мүмкін.Демек
• бұл біріктірілім кардиопротекция үшін ацетилсалицил қышқылының аз дозасын қабылдайтын пациенттерде сақтықпен пайдаланылуы тиіс

• Метотрексат
  
  Возможный механизм: уменьшенный клиренс метотрексата.Эффект: токсичность метотрексата (лейкопения, тромбоцитопения, анемия,
  
  нефротоксичность, изъязвление слизистых оболочек).Ингибиторы АПФ
  
  Возможный механизм: ингибирование синтеза простагландинов.Эффект: снижение эффективности ингибиторов АПФ.Ацетазоламид
  
  Возможный механизм: повышенная концентрация ацетазоламида может
  
  привести к диффузии салицилатов из плазмы крови в окружащие ткани.Эффект: токсичность, вызванная ацетазоламидом (усталость, вялость, сонливость, спутанность сознания, гиперхлоремический метаболический
  
  ацидоз) и токсичность, вызванная салицилатами (рвота, тахикардия,
  
  гиперпное, спутанность сознания).Пробенецид, сульфинпиразон
  
  Возможный механизм: пробенецид и высокие дозы салицилатов (>
• 500 мг) взаимоблокируют эффект обоих препаратов, влияя на выведение мочевой кислоты.Эффект: снижение экскреции мочевой кислоты.Одновременное применение следующих препаратов требует осторожности
  
  Клопидогрел, тиклопидин
  
  Комбинация клопидогреля и АСК обладает синергичным эффектом, поэтому с этой комбинацией связан повышенный риск кровотечений.Необходима осторожность при назначении данной комбинации.Антикоагулянты: варфарин, фенпрокумон
  
  Возможный механизм: уменьшают продукцию тромбина, что приводит к непрямому снижению активности тромбоцитов (антагонист витамина К).Эффект: повышенный риск кровотечения.Абсиксимаб, тирофибан, эптифибатид
  
  Возможный механизм: ингибируют рецепторы гликопротеина IIb/IIIa на тромбоцитах.Эффект: повышенный риск кровотечения.Гепарин
  
  Возможный механизм: уменьшает продукцию тромбина, что приводит к непрямому снижению активности тромбоцитов.Эффект: повышенный риск кровотечения.Если два или более из вышеуказанных средств применяются вместе с АСК, это может привести к синергичному эффекту с увеличением ингибирования активности тромбоцитов и в результате повышается риск геморрагического диатеза.НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб)
  
  Возможный механизм: аддитивное желудочно-кишечное раздражение.Эффект: повышение риска желудочно-кишечного кровотечения.Ибупрофен
  
  Одновременно применение ибупрофена ингибирует необратимую агрегацию тромбоцитов, вызванную АСК.Лечение ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний может ограничивать кардиопротекторное действие АСК.Пациенты, принимающие АСК один раз в день для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и те, кто время от времени принимает ибупрофен, должны принимать АСК, по крайней мере, за 2 часа до приема ибупрофена.Фуросемид
  
  Возможный механизм: ингибирование проксимального канальцевого выведения фуросемида.Эффект: снижается мочегонный эффект фуросемида.Хинидин
  
  Возможный механизм: аддитивный эффект на тромбоциты.Эффект: удлиненное время кровотечения.Спиронолактон
  
  Возможный механизм: модифицированный эффект ренина.Эффект: снижение эффективности спиронолактона.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  
  Возможный механизм: аддитивное раздражение желудочно-кишечного тракта.Эффект: повышение риска желудочно-кишечного кровотечения.Вальпроат
  
  Возможный механизм: АСК изменяет связывание и метаболизм вальпроата.Эффект: вальпроатная токсичность (угнетение центральной нервной системы, проблемы желудочно-кишечного тракта).Комбинация может потребовать корректировку дозы вальпроата.Кортикостероиды
  
  Возможный механизм: аддитивное раздражение желудочно-кишечного тракта и увеличение почечного клиренса или метаболизма салицилатов.Эффект: повышение риска желудочно-кишечных язв и субтерапевтическая концентрация салицилата в плазме.Противодиабетические препараты
  
  Возможный механизм: аддитивный гипогликемический эффект.Эффект: гипогликемия
  
  Антациды
  
  Возможный механизм: повышение почечного клиренса и снижение почечного всасывания (в связи с повышением рН мочи).Эффект: снижение эффекта АСК.Вакцина против ветряной оспы
  
  Механизм: неизвестен.Эффект: повышенный риск развития синдрома Рейе.Гинкго билоба
  
  Возможный механизм: гингко билоба препятствует агрегации тромбоцитов.Эффект: повышенный риск кровотечения