МОТИГАСТ 0,01 N30 ТАБЛ П/О

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - домперидона малеат 12.73 мг эквивалентно

домперидону 10 мг,

вспомогательные вещества:

• крахмал, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, повидон, натрия крахмала гликолат, магния стеарат,
  
  плёночное покрытие: опадрай белый#, вода очищенная
• #состав опадрай белый: спирт поливиниловый, частично гидролизованный, титана диоксид (Е171), тальк, макрогол, лецитин (соевая)

Фармакодинамика

Домперидон является антагонистом допамина, обладает противорвотным действием. Его противорвотное действие обусловлено сочетанием периферического (гастрокинетического) действия и антагонизма к рецепторам дофамина в триггерной зоне хеморецепторов.

При приёме внутрь домперидон увеличивает продолжительность сокращений антрального и дуоденального отделов желудка, ускоряет его опорожнение и повышает давление в области сфинктера нижнего отдела пищевода. Домперидон не оказывает действия на желудочную секрецию.

Применение домперидона редко сопровождается экстрапирамидными побочными действиями, но домперидон стимулирует выделение пролактина из гипофиза.

Фармакокинетика

Всасывание:

• Домперидон быстро всасывается после приёма внутрь
• с достижением пиковых плазменных концентраций приблизительно через 1 час после приёма

Значения Cmax и AUC домперидона повышаются пропорционально дозе в диапазоне от 10 мг до 20 мг.При назначении домперидона четыре раза в сутки (каждые 5 часов) в течение 4 дней происходила кумуляция препарата, превышающая AUC в 2-3 раза.Пероральная биодоступность снижается, если до приёма домперидона назначить циметидин и натрия бикарбонат.Время пикового всасывания слегка снижается и AUC несколько повышается, если домперидон принимать после еды.

Распределение:

• Пероральный домперидон не кумулирует и не индуцирует собственный метаболизм
• пиковые плазменные уровни (21 нг/мл), достигнутые через 90 минут, через две недели приёма 30 мг в сутки были почти такими же, как и уровни после приёма первой дозы (18 нг/мл)

Домперидон на 91-93 % связывается с белками плазмы.

Метаболизм:

• Домперидон подвергается быстрому и экстенсивному печёночному метаболизму путём гидроксилирования и N-дезалкилирования

Выведение:

• С мочой и фекалиями выводится 31 % и 66% от пероральной дозы
• соответственно.Выделение препарата в неизменённом виде составляет небольшой процент (10% - с калом и приблизительно 1% - с мочой).Период полувыведения из плазмы крови после приёма разовой дозы составляет 7-9 часов у здоровых субъектов и удлиняется у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью

Побочные действия

Часто

- сухость во рту

Нечасто

- потеря либидо, беспокойство

- сонливость, головная боль

- диарея

- сыпь, зуд

- недержание молока в молочной железе, боли в груди, болезненность молочных желез

- астения

Неизвестно

- анафилактические реакции, включая анафилактический шок

- возбужденное состояние, нервозность, судороги, экстрапирамидные нарушения, окулогирный криз (судорога взора)

- желудочковая аритмия, внезапная сердечная смерть, удлинение интервала QT, пируэтная желудочковая тахикардия

- крапивница, ангионевротический отёк

- задержка мочи

- гинекомастия, аменорея

- изменения функциональных проб печени, повышение пролактина крови

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Влияние на сердечно-сосудистую систему:

• сообщалось об удлинении интервала QT на ЭКГ при приёме домперидона

В очень редких случаях у пациентов, принимавших домперидон, развивались удлинение интервала QT и пируэтная желудочковая тахикардия.Данные эффекты развивались у пациентов с отягощающими факторами риска, нарушением электролитного баланса или одновременно принимающих препараты, усиливающие данный риск.

Домперидон может повышать риск развития тяжёлой желудочковой аритмии или внезапной коронарной смерти.Риск является более высоким у пациентов старше 60 лет, у пациентов, принимающих домперидон в дозах больше 30 мг, а также при совместном приёме препаратов, удлиняющих интервал QT или ингибиторов CYP3A4.

Домперидон следует назначать в наименьших эффективных дозах.

Домперидон противопоказан пациентам с существующим удлинением сердечной проводимости, особенно это касается интервала QT, пациентам с тяжёлыми нарушениями электролитного баланса (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия), брадикардией, пациентам с заболеваниями сердца, такими как застойная сердечная недостаточность, так как при этом повышается риск развития желудочковой аритмии.Известно, что нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия) или брадикардия являются состояниями, повышающими риск развития аритмий.

Применение с апоморфином:

• домперидон противопоказан совместно с препаратами
• удлиняющими интервал QT
• включая апоморфин
• если только польза от назначения апоморфина не превышает риски
  
  Нарушение функции почек: период полувыведения удлиняется при тяжёлой почечной недостаточности.При повторных назначениях частоту приёма препарата следует уменьшить до одного - двух приёмов в сутки в зависимости от тяжести нарушения функции почек
• и дозу препарата также следует снизить

Вспомогательные вещества:

• таблетки МОТИГАСТ 10 содержат лактозу.Поэтому данный препарат нельзя принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы
• дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы и галактозы

Беременность и период лактации

МОТИГАСТ 10 можно назначать во время беременности лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Домперидон выводится с грудным молоком у человека, младенцы получают менее чем 0.1% от материнской дозы, корригированной по весу.При этом нельзя исключить возможность развития побочных эффектов, особенно со стороны сердца.Следует либо отказаться от грудного вскармливания, либо отменить приём домперидона, учитывая пользу грудного вскармливания для младенца и пользу терапии домперидоном для матери.Необходимо соблюдать осторожность в случае наличия факторов риска удлинения интервала QT у младенца на грудном вскармливании.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами

Домперидон не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством и работу с механизмами, либо оказывает ничтожно малое влияние.

Показания

- для устранения тошноты и рвоты

Противопоказания

- повышенная чувствительность к домперидону или любому из вспомогательных компонентов препарата

- опухоль гипофиза, секретирующая пролактин (пролактинома)

- состояния, при которых стимуляция моторики желудка может оказаться опасной, например, у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, механической обструкцией или перфорацией

- умеренные и тяжёлые нарушения функции печени

- пациентам с существующим удлинением интервалов сердечной проводимости, особенно интервала QT,

- пациентам с выраженным нарушением электролитного баланса или пациентам с заболеваниями сердца, такими как застойная сердечная недостаточность

- совместное назначение с препаратами, удлиняющими интервал QT, за исключением апоморфина

- совместное назначение с мощными ингибиторами CYP3A4 (независимо от их влияния на интервал QT)

- пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы и галактозы

- детям до 12 лет и подросткам с массой тела меньше 35 кг

Лекарственное взаимодействие

Основной путь метаболизма домперидона происходит при участии CYP3A4. Совместное применение с препаратами, в значительной степени угнетающими данный фермент, может приводить к повышению плазменных уровней домперидона.

Повышенный риск удлинения интервала QT по причине фармакодинамических и/или фармакокинетических взаимодействий.

Противопоказано совместное применение со следующими препаратами

Препараты, удлиняющие интервал QT:

• - противоаритмические препараты класса IA (например
• дизопарамид
• гидрохинидин и хинидин)
  
  - противоаритмические препараты класса III (например
• амиодарон
• дофетилид
• дронедарон
• ибутилид
• соталол)
  
  - антипсихотические средства (например
• галоперидол
• пимозид
• сертиндол)
  
  - антидепрессанты (например
• циталопрам
• эсциталопрам)
  
  - антибиотики (например
• эритромицин
• левофлоксацин
• моксифлоксацин
• спирамицин)
  
  - противогрибковые препараты (например
• пентамидин)
  
  - противомалярийные препараты (в частности
• галофантрин
• люмефантрин)
  
  - препараты для лечения ЖКТ (например
• цизаприд
• доласетрон
• прукалоприд)
  
  - антигистаминные препараты (например
• меквитазин
• мизоластин)
  
  - противоопухолевые препараты (например
• торемифен
• вандетаниб
• винкамин)
  
  - другие лекарственные препараты (например
• бепридил
• дифеманил
• метадон)
  
  - апоморфин
• если только польза от назначения апоморфина не превышает риски
• и только при полном соблюдении всех мер предосторожности
  
  - мощные ингибиторы CYP3A4 (независимо от их QT-пролонгирующего действия):
  
  - ингибиторы протеазы
  
  - азольные фунгициды для системного применения
  
  - некоторые макролиды (эритромицин
• кларитромицин
• телитромицин)
  
  Не рекомендуется совместное применение со следующими препаратами: Умеренные ингибиторы CYP3A4
• такие как дилтиазем
• верапамил и некоторые макролиды

Следует соблюдать осторожность при совместном назначении со следующими веществами:

• препараты
• индуцирующие брадикардию и гипокалиемию
• а также макролиды
• вызывающие удлинение интервала QT
• такие как азитромицин и рокситромицин (кларитромицин противопоказан
• так как является мощным ингибитором CYP3A4)

Вышеуказанный список веществ является репрезентативным и не исчерпывающим.