Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой 20 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество - симвастатин 20 мг
вспомогательные вещества:
- лактозы моногидрат
- целлюлоза микрокристаллическая
- крахмал прежелатинизированный
- бутилгидроксианизол
- кислота аскорбиновая
- кислота лимонная
- кремния диоксид коллоидный безводный
- тальк
- магния стеарат
состав оболочки:
- гипромеллоза (Pharmacoat 606), гипромеллоза (Methocel E15LV Premium)
- железа(III) оксид красный Е172
- железа(III) оксид желтый Е172
- триэтилцитрат
- титана диоксид Е171
- тальк
- повидон
Фармакодинамика
Симвастатин (синтетическое производное продукта ферментации Aspergillus terreus) является пролекарством, уменьшающим содержание атерогенных липидов.
После приема внутрь, симвастатин, являющийся неактивным лактоном, гидролизируется до соответствующей бета-гидроксикислоты, которая специфически обратимо ингибирует 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А (ГМГ-КоА)-редуктазу – фермент, катализирующий превращение ГМГ-КоА в мевалонат. В результате торможения этого ключевого звена, лимитирующего скорость биосинтеза холестерина на ранних этапах, симвастатин снижает содержание общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и в меньшей степени триглицеридов. Симвастатин умеренно повышает уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Препарат высокоэффективен при первичной гиперхолестеринемии, когда диетотерапия является недостаточной, в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, смешанной гиперлипидемии, когда высокий уровень холестерина является фактором риска. Выраженный ответ на лечение развивается в течение 2 недель, а максимальный эффект достигается в течение 4-6 недель и сохраняется на протяжении дальнейшего лечения. При отмене лекарственного средства наблюдается восстановление исходного уровня холестерина и липидов в сыворотке крови.
Фармакокинетика
Абсорбция симвастатина высокая. После перорального приема максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 1,3 – 2,4 ч и через 12 ч снижается на 90%. Установлено, что биологическая доступность составляет менее чем 5% дозы. Связывание с белками плазмы составляет 95%. Метаболизируется в печени, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень (в основном гидролизуется в свою активную форму бета-гидроксикислоту; обнаружены и другие активные, а также неактивные метаболиты). Период полувыведения (Т1/2) активных метаболитов составляет 1,9 ч. В основном выводится через желудочно-кишечный тракт (60%) в виде метаболитов. Около 10 –15% выводится почками в неактивной форме.
Побочные действия
- крапивница, кожная сыпь, зуд кожи, фотосенсибилизация, лихорадка,
гиперемия лица, облысение
- интерстициальное заболевание легких, одышка, чувство удушья, сердцебиение
- миопатия, симптомами которой являются миалгии, либо мышечная
слабость, а также значительное повышение активности креатинкиназы (КК),
рабдомиолиз с/без почечной недостаточности
- слабость и головные боли, головокружения, бессонница, судороги,
парестезии, периферическая нейропатия, расплывчатость зрения,
нарушение вкусовых ощущений
- ухудшение памяти, депрессия, эректильная дисфункция
- боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор, гепатит или
желтуха, панкреатит
- артриты и артралгии, вазомоторный отек, волчаночноподобный синдром,
ревматическая полимиалгия, дерматомиозит, васкулиты
- тромбоцитопения, эозинофилия, анемия, повышение скорости оседания
эритроцитов (СОЭ).
- повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы
Особенности продажи
рецептурные
Особые условия
Перед началом применения симвастатина следует проинформировать пациента о возможности развития миопатии/рабдомиолиза и рекомендовать незамедлительно обратиться к врачу в случае появления невыясненных мышечных болей, их повышенной тактильной чувствительности, либо слабости. Если, кроме выше перечисленных симптомов, подтвердится повышение активности креатинкиназы (КК) в как минимум 10 раз от верхней границы нормы, это подтверждает диагноз миопатии. В таком случае следует отменить симвастатин.
Следует тщательно наблюдать за пациентом, чтобы не пропустить симптомы миопатии, особенно в первые месяцы лечения, а также после повышения дозы препарата. Если нет уверенности, что периодическим определением активности креатинкиназы (КК) можно обеспечить раннюю диагностику миопатии, следует решить вопрос о необходимости регулярного определения КК.
Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с предрасполагающими факторами для возникновения рабдомиолиза. Для того чтобы установить референтные исходные значения, уровень КК следует определять перед началом лечения в следующих ситуациях:
- - пожилой возраст (?65 лет)
- - женщины
- - нарушение функции почек
- - неконтролированный гипотиреоз
- - врожденная мышечная патология в личном или семейном анамнезе
- - в анамнезе – мышечная токсичность при применении статинов или фибратов
- - злоупотребление алкоголем
В таких ситуациях риск при лечении следует сопоставить с потенциальным преимуществом, а также рекомендовано проводить клинический мониторинг.Если у пациента ранее наблюдались нарушения со стороны мышечной системы при лечении фибратами или статинами, лечение различными препаратами этого класса следует начинать с осторожностью.Если исходные уровни КК значительно повышены (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы), начинать лечение не следует.
Сок грейпфрута повышает концентрацию симвастатина в плазме крови.
Грейпфрутовый сок ингибирует активность цитохрома P450 3A4, в больших количествах, подобно другим ингибиторам цитохрома P450 3A4, увеличивает Cmax и AUC симвастатина (бета-гидроксикислоты) и риск миопатии.
С осторожностью применяют Симвастерол при артериальной гипотензии, тяжелой почечной недостаточности, при эпилепсии.Лечение симвастатином следует временно прекратить за несколько дней до запланированного обширного хирургического вмешательства и при возникновении какого-либо серьезного медицинского или хирургического состояния, в том числе при травмах, состояниях после трансплантации органов на фоне иммунодепрессивной терапии.
Симвастатин не выводится в значительной степени почками, поэтому у лиц с умеренной почечной недостаточностью обычно нет необходимости в изменении дозы лекарственного средства.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл/мин) следует очень серьезно взвесить необходимость применения доз, больших чем 10 мг/сутки и очень осторожно начинать применение лекарственного средства.
Рекомендуется проводить проверку функциональных проб печени перед началом лечения, затем периодически в первый год применения и на протяжении года от последнего увеличения дозы лекарственного средства.Следует обратить особое внимание на больных, у которых подтверждается повышение активности трансаминаз.В этой группе лиц пробы следует незамедлительно повторить и увеличить частоту их контрольного определения.Если наступит дальнейшее повышение активности трансаминаз, особенно если оно удерживается на уровне значений, превышающих трехкратное значение верхней границы нормы, лекарственное средство следует отменить.
Лекарственное средство следует применять с осторожностью у лиц, злоупотребляющих алкоголем или при заболеваниях печени в анамнезе.Заболевания печени в активной фазе или при повышеной активности трансаминаз являются противопоказаниями к применению лекарственного средства.
Интерстициальное заболевание легких.
О случаях интерстициального заболевания легких сообщалось при применении некоторых статинов, включая симвастатин, особенно при длительной терапии.Проявления могут включать диспноэ, непродуктивный кашель и ухудшение общего состояния (слабость, снижение массы тела и лихорадка).Если у пациента подозревается интерстициальное заболевание легких, лечение статинами следует прекратить.
Вспомогательные вещества.
Этот препарат содержит лактозу.Пациенты с такими редкими врожденными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Симвастерол не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством и обслуживать потенциально опасные механизмы.Однако следует принимать во внимание случаи развития головокружения при применении симвастатина.
Показания
• Гиперхолестеринемия
- лечение первичной гиперхолестеринемии или смешанной дислипидемии, когда диетотерапия и другие способы нефармакологического лечения (например:
- физические упражнения) оказываются недостаточными
- лечение наследственной гомозиготной гиперхолестеринемии в качестве дополнения к диете и другого вида лечения - снижающего уровень липидов (например: афереза ЛПНП) или
- если такое лечение является несоответствующим или недоступным
• Профилактика расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы
Снижение уровня заболеваемости и смертности по поводу сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с явной формой атеросклероза коронарных артерий или сахарным диабетом, а также при нормальных и повышенных уровнях холестерина в качестве дополнения к лечению, корректирующему другие факторы риска или при применении другой кардиопротекторной терапии.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к симвастатину или какому-либо вспомогательному веществу
- заболевание печени в активной фазе или стойкое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови невыясненной этиологии.
- одновременное применение мощных ингибиторов CYP3A4 (веществ, вызывающих приблизительно пятикратное повышение значение AUC) (например, итраконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, нелфинавир), боцепревир, телапревир, эритромицин, кларитромицин, телитромицин, нефазодон, препараты содержащие кобицистат)
- одновременное применение гемфиброзила, циклоспорина или даназола
- у пациентов с наследственной гомозиготной гиперхолестеринемией сопутствующий прием ломитапида с дозами более 40 мг
- беременность и период лактации
- детский и подростковый возраст до 10 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Лекарственное взаимодействие
Симвастатин является эффективным при монотерапии или в комбинации с лекарственными средствами, связывающими желчные кислоты.
Рекомендованная максимальная суточная доза симвастатина у лиц, принимающих одновремненно циклоспорин, никотиновую кислоту или лекарственные средства из группы фибратов (за исключением гемфиброзиля, фенобибрата), составляет 10 мг.
Частота наступления и интенсивность миопатии, связанной с применением ингибиторов ГМГ-КоA-редуктазы выше в случае одновременного применения с такими лекарственными средствами, которые сами могут вызвать миопатию, например:
- гемфиброзил и другие фибраты
- а также никотиновая кислота (ниацин) в дозах
- обычно применяемых с целью снижения концентрации липидов (? 1 г/сутки)
Симвастатин и другие статины биотрансформируются изоэнзимом CYP 3A4.Некоторые лекарственные средства, существенно угнетая в терапевтических дозах 3A4 (CYP 3A4) цитохрома Р - 450 изоэнзим могут вызвать значительное повышение концентрации ингибиторов ГМГ-КоA-редуктазы в сыворотке крови и таким образом повысить риск наступления миопатии.К этим лекарственным средствам относятся:
- циклоспорин
- гемфиброзил
- азольные противомикотические лекарственные средства (итраконазол
- кетоконазол и другие)
- антибиотики макролиды (эритромицин
- кларитромицин
- телитромицин)
- ингибиторы протеазы вируса ВИЧ (например
- нелфинавир)
- а также нефазодон (антидепрессант)
- даназол
Необходимо отменить симвастатин у пациентов, принимающих систематически противогрибковые антибиотики (итраконазол, позаконазол, кетоконазол), либо антибиотики из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, телитромицин).Если применение итраконазола, кетоконазола, позаконазола, эритромицина, кларитромицина или телитромицина является необходимым, применение симваститина следует прекратить на период курса лечения.С осторожностью следует назначать симвастатин (особенно в высоких дозах) в комбинации с другими менее мощными ингибиторами CYP 3A4:
- флуконазолом
- верапамилом
- дилтиаземом
Флуконазол.Сообщалось о редких случаях рабдомиолиза, связанных с одновременным применением симвастатина и флуконазола.Даназол.Риск миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении даназола с симвастатином, поэтому применение с даназолом противопоказано.Амиодарон.Риск развития миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении амиодарона с симвастатином.В клинических исследованиях о миопатии сообщалось у 6% пациентов, получающих симвастатин в дозе 80 мг и амиодарон.Поэтому у пациентов, принимающих одновременно амиодарон, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки.Блокаторы кальциевых каналов. - Верапамил
Риск возникновения миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении верапамила и симвастатина в дозе 40 мг или 80 мг.В фармакокинетическом исследовании при одновременном применении верапамила наблюдалось повышение экспозиции симвастатиновой кислоты в 2,3 раза, предположительно по причине ингибирования CYP3A4.Поэтому доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки у пациентов, одновременно принимающих верапамил.
- Дилтиазем
Риск возникновения миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении дилтиазема с симвастатином в дозе 80 мг.Поэтому доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки у пациентов, одновременно принимающих дилтиазем. - Амлодипин
Повышенный риск возникновения миопатии наблюдается у пациентов, принимающих одновременно амлодипин и симвастатин в дозе 80 мг.У пациентов, принимающих симвастатин в дозе 40 мг и одновременно амлодипин, риск возникновения миопатии не повышается.В фармакокинетическом исследовании при одновременном применении амлодипина наблюдалось повышение экспозиции симвастатиновой кислоты в 1,6 раза.Поэтому доза симвастатина не должна превышать 40 мг в сутки у пациентов, одновременно принимающих амлодипин.Фузидовая кислота.Риск развития миопатии может повышаться при одновременном применении фузидовой кислоты и статинов, включая симвастатин.Сообщалось о единичных случаях рабдомиолиза при применении симвастатина.Может понадобиться временное прекращение применения симвастатина.Если применение комбинации считается необходимым, следует тщательно наблюдать состояние пациентов, применяющих фузидовую кислоту и симвастатин.Колхицин.Сообщалось о случаях миопатии и рабдомиолиза при одновременном применении колхицина и симвастатина у пациентов с нарушениями функции почек.Рекомендовано часто проводить клинический мониторинг при применении комбинации у таких пациентов.
Рифампицин.Поскольку рифампицин является мощным индуктором CYP3A4, у пациентов, длительно принимающих рифампицин (например, для лечения туберкулеза), симвастатин может быть неэффективным.В фармакокинетическом исследовании с участием здоровых добровольцев показатель площади под кривой «концентрация-время» (AUC) симвастатиновой кислоты был снижен на 93% при одновременном применении рифампицина.Производные кумарина
Симвастатин в суточной дозе oт 20 дo 40 мг незначительно усиливает действие антикоагулянтов из группы кумарина; протромбиновое время, определяемое как International Normalized Ratio (INR) увеличилось.У больных, проходящих лечение антикоагулянтами из группы кумарина, следует определить INR перед началом применения симвастатина, a затем определять его достаточно часто в начальном периоде лечения, чтобы убедиться в том, что не наступает его удлинение.
У больных, не проходящих лечение антикоагулянтами из группы кумарина, симвастатин не вызывает кровотечения и изменений INR.
Дигоксин
Одновременный прием симвастатина и дигоксина приводит к незначительному (менее 0,3 нг/мл) увеличению его концентрации в плазме крови.
Другие лекарственные средства
Не отмечено клинически отрицательных взаимодействий при одновременном применении симвастатина с ингибиторами ангиотензин конвертирующего фермента, бета-адреноблокаторами, aнтагонистами кальциевых каналов, диуретиками и нестероидными противовоспалительными средствами.
Скидки
