КЛАБАКС ОД 0,5 N14ТАБЛ

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с пролонгированным высвобождением, 500 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – кларитромицин 500 мг

вспомогательные вещества

интрагранулят:

• гипромеллоза (К15 MCR)
• лактозы моногидрат
• целлюлоза микрокристаллическая
• повидон (К-30)
• кремния диоксид коллоидный безводный
  
  экстрагранулят: тальк
• натрия стеарил фумарат
• кремния диоксид коллоидный безводный
• магния стеарат
  
  оболочка Оpadry 20Н52875 (желтый): гипромеллоза 5 ср (Е 464)
• пропиленгликоль
• ванилин
• титана диоксид (Е 171)
• гидроксипропилцеллюлоза (Е 463)
• тальк
• лак хинолиновый желтый (Е 104)
  
  
  
  черные чернила: Opacode S-1-17823 (черный): шеллак глянцевый 45 (20 % этерифицированный) в спирте
• 2-пропанол
• железа оксид черный (Е 172)
• бутанол
• пропиленгликоль (Е 1520)
• 28 % раствор аммиака

Фармакокинетика

Всасывание



Фармакокинетика кларитромицина в лекарственной форме таблетки пролонгированного действия была изучена у взрослых по сравнению с кларитромицином в лекарственной форме таблетки с обычным высвобождением в дозах 250 и 500 мг. Всасывание препарата в обоих случаях было одинаковым при назначении в эквивалентных дозах.



Здоровые



У пациентов, принимающих 500 мг препарата Клабакс ОД один раз в день во время приема пищи, максимальная концентрация (С mах) кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в плазме крови составляла 1,3 и 0,48 мкг/мл соответственно. Такая нелинейная фармакокинетика кларитромицина в сочетании с уменьшением образования 14-гидроксилированных и N-деметилированных продуктов при высоких дозах указывает нелинейный метаболизм кларитромицина, котрый становиться более выраженным при высоких дозах.



Пациенты



Имеются ограниченные данные пациентов, свидетельствующие о том, что концентрация кларитромицина в цереброспинальной жидкости при пероральном приеме незначительна (т.е только 1-2% от концентрации в сыворотке крови при нормальной проницаемости гематоэнцефалического барьера).



Нарушения функции печени



У пацентов со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени, но с сохраненной функцией почек коррекция дозы кларитромицина не требуется.

Побочные действия

Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно мягко выраженные и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. Во время клинических исследований не было выявлено существенных различий в частоте этих побочных реакций между группами пациентов, у которых имелись или отсутствовали микобактериальные инфекции.



Побочные реакции распределены по частоте возникновения:

• более 10% - очень частые
• 1-10% - частые
• 0.1-1% - нечастые
  
  
  
  Очень часто
  
  
  
  - флебит в месте введения1
  
  
  
  Часто
  
  
  
  - бессонница
  
  
  
  - головная боль
  
  
  
  - дизгевзия (нарушение вкусовой чувствительности)
• искажение вкуса
  
  
  
  - вазодилатация1
  
  
  
  - тошнота
• боль в животе
• рвота
• диспепсия
• диарея
  
  
  
  - отклонение от нормы функциональных тестов печени
  
  
  
  - сыпь
• гипергидроз
  
  
  
  - боль в месте введения1
• воспаление в месте введения1
• боль при пальпации
  
  
  
  Нечасто
  
  
  
  - целлюлит1
• кандидоз ротовой полости
• гастроэнтерит2
  
  
  
  - инфекция3
• вагинальные инфекции
  
  
  
  - лейкопения
• нейтропения4
• тромбоцитемия3
• эозинофилия4
  
  
  
  - анафилактоидные реакции1
• гиперчувствительность
  
  
  
  - анорексия
• снижение аппетита
  
  
  
  - тревожность
• нервозность3
• крикливость3
  
  
  
  - потеря сознания1
• дискинезия1
• головокружение
• сонливость
• тремор
  
  
  
  - ухудшение слуха
• звон в ушах
  
  
  
  - остановка сердца1
• фибрилляция предсердий1
• удлинение интервала QT
• экстрасистолы1
• ощущение сердцебиения
  
  
  
  - астма1
• носовое кровотечение2
• эмболия сосудов легких1
  
  
  
  - эзофагит1
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь2
• гастрит
• прокталгия2
• стоматит
• глоссит
• вздутие живота4
• запор
• сухость во рту
• отрыжка
• метеоризм
  
  
  
  - холестаз4
• гепатит4
• повышение уровня АЛТ
• АСТ
• ГГТ4
  
  
  
  - буллезный дерматит1
• зуд
• крапивница
• макуло-папулёзная сыпь3
  
  
  
  - мышечные спазмы3
• скелетно-мышечная ригидность1
• миалгия2
  
  
  
  - повышение креатинина крови1
• повышение мочевины крови1
  
  
  
  - недомогание4
• лихорадка3
• астения
• боль в груди4
• озноб4
• повышенная утомляемость4
  
  
  
  - изменение соотношения альбумин-глобулин1
• повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови4
• повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови4
  
  
  
  Единичные сообщения
  
  
  
  - колхициновая токсичность (в том числе со смертельным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина (у пожилых пациентов
• в том числе на фоне почечной недостаточности)

1,2,3,4О данных побочных реакциях сообщалось только при применении препарата в форме:

• 1 – порошка лиофилизированного для приготовления раствора для инфузий
• 2 – таблеток с модифицированным высвобождением
• 3 – суспензии
• 4 – таблеток немедленного высвобождения

Постмаркетинговые сообщения (при практическом применении).Частота неизвестна, так как об этих реакциях сообщалось добровольно из неустановленной популяции пациентов.Не всегда возможно точно установить их частоту либо причинную связь с приемом препарата.Общий опыт применения кларитромицина составляет более чем 1 миллиард пациенто-дней.


- псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма



- агранулоцитоз, тромбоцитопения



- анафилактические реакции



- гипогликемия



- психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения



- судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия, парестезия



- потеря слуха



- пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия



- кровоизлияние



- острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов



- печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха



- синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха



- рабдомиолиз2 (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно c другими лекарственными препаратами, которые связаны с развитием рабдомиолиза (такими как статины, фибраты, колхицин или алопуринол)), миопатия



- почечная недостаточность, интерстициальный нефрит



- повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи



На протяжении клинических исследований пероральных форм кларитромицина также сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке.


Были очень редкие сообщения об увеите главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин.Большинство случаев были обратимыми.


Пациенты с нарушением иммунной системы.


У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.


У взрослых больных, которые получали кларитромицин в суточной дозе 1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и АСТ.Не часто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту.У 2 – 3 % пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и АСТ и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Длительное или повторное применение антибиотиков может вызвать избыточный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует прекратить применение кларитромицина и начать соответствующую терапию.



С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. При применении кларитромицина сообщалось о нарушении функции печени, включая повышенный уровень печеночных ферментов, и о гепатоцеллюлярном и/или холестатическом гепатите с желтухой или без нее. Это нарушение функции печени может быть тяжелой степени и является обычно обратимым. В некоторых случаях сообщалось о печеночной недостаточности с летальным исходом, которая, в основном, была ассоциирована с серьезными основными заболеваниями и/или сопутствующим медикаментозным лечением. Необходимо немедленно прекратить применение кларитромицина при возникновении таких проявлений и симптомов гепатита, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боль в области живота.



О развитии диареи, от легкой степени тяжести до колита с фатальным исходом, вызванного Clostridium difficile (CDAD), сообщалось при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицина. Возможно усиление симптомов myasthenia gravis у пациентов, получающих кларитромицин.



Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с недостаточностью функции печени.



Сообщалось о развитии колхициновой токсичности (в том числе с фатальным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности.



С осторожностью следует применять одновременно кларитромицин и триазолбензодиазепины, например, триазолам, мидазолам (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).



Из-за риска удлинения интервала QT следует с осторожностью применять кларитромицин у пациентов с состоянием здоровья, связанным с повышенной тенденцией к развитию удлинения интервала QT и torsades de pointes.



Пневмония

Поскольку возможно существование резистентности Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тест на чувствительность при назначении кларитромицина для лечения негоспитальной пневмонии. В случае госпитальной пневмонии кларитромицин нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками.



Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести



Данные инфекции чаще всего вызваны микроорганизмами Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, каждый из которых может быть резистентным к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. В случаях, когда невозможно применить бета-лактамные антибиотики (например, аллергия), в качестве препаратов первого выбора могут применяться другие антибиотики, например, клиндамицин. В настоящее время макролиды играют роль только в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, например:

• инфекции, вызванные Corynebacterium minutissimum (эритразма), acne vulgaris, рожистое воспаление
• и в ситуациях, когда нельзя применять лечение пенициллинами

При развитии тяжелых острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS, болезнь Шенлейна-Геноха, терапию кларитромицином следует немедленно прекратить и сразу же начать соответствующее лечение.



Кларитромицин нужно применять с осторожностью при одновременном назначении с индукторами фермента цитохрома СYP3A4 (см.«Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).



Следует обратить внимание на возможность перекрестной резистентности между кларитромицином и другими макролидами, а также линкомицином и клиндамицином.



Применение любой антимикробной терапии, в т.ч.кларитромицина, для лечения инфекции H.pylori может привести к развитию микробной резистентности.



Применение у пациентов с почечной недостаточностью:

• данная форма препарата не применяется у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <
• 30 мл/мин.), так как она не позволяет адекватно снизить дозу.У таких пациентов применяются таблетки кларитромицина немедленного высвобождения (Клацид, таблетки по 250 мг).Для пациентов со средней
  
  
  
  
  
  
  
  тяжестью почечной недостаточности (клиренс креатинина 30 – 60 мл/мин) дозу снижают на 50% до максимальной дозы кларитромицина 1 таблетка пролонгированного действия в день

Пероральные гипогликемические препараты/инсулин.


Одновременное применение кларитромицина и пероральных гипогликемических препаратов и/или инсулина может привести к выраженной гипогликемии.При одновременном применении кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами, такими как натеглинид, пиоглитазон, репаглинид, розиглитазон вследствие ингибирования фермента CYP3A кларитромицином может возникнуть гипогликемия.Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.


Пероральные антикоагулянты.Существует риск серьезных кровотечений и существенного повышения протромбинового времени при одновременном применении кларитромицина и варфарина.Следует тщательно контролировать протромбиновое время при комбинированном применении кларитромицина и пероральных антикоагулянтов.


Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.


Одновременное применение кларитромицина ловастатина и симвастатина противопоказано, т.к.статины интенсивно метаболизируются CYP3A4 и совместное лечение с кларитромицином повышает их плазменную концентрацию, что повышает риск миопатии, включая рабдомиолиз.Были получены сообщения о рабдомиолизе у пациентов, принимавших кларитромицин с этими статинами.Если лечения кларитромицином нельзя избежать, курс лечения ловастатином или симвастатином должен быть приостановлен на период лечения кларитромицином.


Необходимо соблюдать осторожность назначая кларитромицин со статинами.


В ситуациях, когда одновременного применения кларитромицина со статинами нельзя избежать, рекомендуется назначать самую низкую зарегистрированную дозировку статинов.


Может быть рассмотрено использование статинов, метаболизм которых не зависит от фермента CYP3A (например, флувастатин).


Беременность и период лактации



Безопасность применения кларитромицина в период беременности и кормления грудью не была установлена.Поэтому применение препарата этой категории женщин не рекомендуется без тщательной оценки соотношения польза/риск.Кларитромицин выделяется с грудным молоком.


Применение в педиатрии



Препарат Клабакс ОД не применяется у пациентов младше 18 лет в связи с содержанием запрещенного красителя.


Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами



Данные о влиянии отсутствуют.Однако перед управлением автотранспортом и другими механизмами необходимо принять во внимание возможность возникновения побочных реакций со стороны нервной системы, таких как судороги, головокружение, вертиго, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация и др.

Показания

-инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония и др.)



-инфекции верхних отделов дыхательных путей (фарингит, синусит и др.)



-инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, эризипелоид и др.)

Противопоказания

- повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам или другим компонентам препарата



- одновременное применение кларитромицина и какого-либо из следующих препаратов:

• астемизол
• цизаприд
• пимозид
• терфенадин (поскольку это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий
• включая желудочковую тахикардию
• фибрилляцию желудочков и пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes)
• эрготамин или дигидроэрготамин (поскольку это может привести к эрготоксичности)
• ловастатин
• симвастатин (в связи с повышенным риском миопатии
• включая рабдомиолиз)
  
  
  
  - пациенты
• имевшие в анамнезе удлинение интервала QT или желудочковые сердечные аритмии
• включая пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes)
  
  
  
  - одновременное применение колхицина и Р-гликопротеина или сильного ингибитора CYP3A4 (например
• кларитромицина) пациентам с почечной или печеночной недостаточностью
  
  
  
  - пациенты с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин (так как эта форма препарата не позволяет снизить дозу ниже 500 мг в день)
  
  
  
  - беременность и период лактации

- детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственное взаимодействие

Кларитромицин не взаимодействует с пероральными контрацептивами.



Применение следующих препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий взаимодействия.



Сопутствующее применение цизаприда, пимозида, терфенадина, астемизола с кларитромицином может привести к нарушению сердечного ритма (удлинение интервала QT, желудочковой тахикардии,фибрилляции желудочков и torsade de pointes).



Одновременное применение кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина ассоциируется с признаками острого эрготизма, что характеризуется вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.



Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику кларитромицина.



Лекарственные средства, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическим уровням кларитромицина и снижению его эффективности. Кроме того, может потребоваться мониторинг плазменных уровней индуктора CYP3A, которые могут быть повышены из-за ингибирования CYP3A кларитромицином (см. также инструкцию для медицинского применения соответствующего индуктора CYP3A4). Одновременное применение рифабутина и кларитромицина приводило к повышению уровней рифабутина и снижению уровней кларитромицина в сыворотке крови с одновременным повышением риска появления увеита.



Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН-кларитромицина- ожидаемый терапевтический эффект может быть не достигнут.



Этравирин.

Действие кларитромицина ослаблялось этравирином; однако, концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались. Поскольку 14-ОН-кларитромицин имеет пониженную активность против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность против этого патогена может быть изменена. Поэтому для лечения МАС следует рассмотреть применение альтернативных кларитромицину лекарственных средств.



Флюконазол - изменение дозы кларитромицина не требуется.



Ритонавир. Применение ритонавира и кларитромицина приводит к значительному угнетению метаболизма кларитромицина. Cmax кларитромицина повышается на 31 %, Cmin - на 182 % и AUC – на 77 %. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. Из-за большого терапевтического окна уменьшение дозы кларитромицина у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы:

• при CLCR 30–60 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 50 % до максимальной дозы 1 таблетка Клацида СР в день
• при CLCR <
• 30 мл/мин – данную форму препарата не следует применять, так как она не позволяет адекватно снизить дозу

В этой группе пациентов можно применять таблетки кларитромицина немедленного высвобождения (Клацид, таблетки по 250 мг).Дозы кларитромицина, превышающие 1 г/день, не следует применять вместе с ритонавиром.



Такие же корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир.



Влияние кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств.



Антиаритмические средства



Существуют сообщения о развитии пируэтной желудочковой тахикардии, возникшей при одновременном применении кларитромицина с хинидином или дизопирамидом.Рекомендуется проводить ЭКГ-мониторирование для своевременного выявления удлинения интервала QT.Во время терапии Клабаксом ОД следует следить за концентрациями этих препаратов в сыворотке крови.



CYP3A



Кларитромицин является ингибитором фермента CYP3A, что может привести к повышению концентрации в плазме крови препарата, метаболизирующегося этим ферментом.Это может усилить или удлинить его терапевтический эффект и повысить риск возникновения побочных реакций.Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина у больных, получающих лечение нижеперечисленными препаратами (субстраты CYP3A):

• альпразолам
• астемизол
• карбамазепин
• цилостазол
• цизаприд
• циклоспорин
• дизопирамид
• алкалоиды спорыньи
• метилпреднизолон
• мидазолам
• омепразол
• пероральные антикоагулянты (например варфарин)
• пимозид
• хинидин
• рифабутин
• сильденафил
• такролимус
• терфенадин
• триазолам и винбластин
• фенитоин
• теофиллин
• вальпроат

Существует вероятность увеличения плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы (сильденафила, тадалафила и варденафила) при их совместном применении с кларитромицином, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы.


Существует незначительное увеличение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином.


Может потребоваться снижение дозы толтеродина при его применении с кларитромицином.


При совместном применении триазолбензодиазепинов (например, альпразолама, мидазолама, триазолама) и таблеток кларитромицина следует проводить тщательный мониторинг пациента для своевременной коррекции дозы.Следует избегать комбинированного применения перорального мидазолама с Клабаксом ОД.


Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с кларитромицином маловероятно.


Другие виды взаимодействий



Колхицин:

• при одновременном применении кларитромицина и колхицина может повыситься экспозиция колхицина.Необходимо наблюдать за состоянием пациентов для выявления клинических симптомов токсичности колхицина

Дигоксин:

• возможно повышение концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов
• получающих кларитромицин совместно с дигоксином.У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности
• в том числе потенциально фатальные аритмии.Следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с кларитромицином

Зидовудин:

• возможно снижение равновесных концентраций зидовудина в сыворотке крови

Фенитоин и вальпроат



Были спонтанные или опубликованные сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A, включая кларитромицин, с лекарственными средствами, которые не считаются метаболизируемыми CYP3A (например, фенитоин и вальпроат).Рекомендуется определение уровней этих лекарственных средств в сыворотке крови при одновременном назначении их с кларитромицином.Сообщалось о повышении их уровней в сыворотке крови.
Возможно также двунаправленное лекарственное взаимодействие между Клабаксом ОД и атазановиром, интраконазолом, саквинавиром.
Верапамил:

• сообщалось о развитии артериальной гипотензии
• брадиаритмии и лактоацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила