КЛОДИФЕН 0,075/3МЛ N5 АМП

Name: КЛОДИФЕН 0,075/3МЛ N5 АМП
Brand: -МЕФАР ИЛАЧ САНАИ А.Ш
Price: 1418.00 KZT

Рецептурный препарат

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

-Мефар Илач Санаи А.Ш

Цена:

1418.00 тнг.

Количество:

Вид товара:	Лекарственные средства
Действующие вещества:	Диклофенак
Производитель:	-МЕФАР ИЛАЧ САНАИ А.Ш
Страна происхождения:	Турция
Форма выпуска и упаковка:	По 3 мл препарата помещают в стеклянные ампулы (тип I) янтарного цвета. По 5 ампул помещают в контурный пластиковый поддон (контейнер). По 1 поддону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.
Беречь от детей:	Да

Инструкция по применению

Клодифен инструкция по применению

Лекарственная форма

Вена ішіне және бұлшықет ішіне енгізуге арналған ерітінді, 75 мг/3 мл

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 75 мг/3 мл

Состав

3 мл препараттың құрамында

белсенді зат - натрий диклофенагы 1 75.00 мг

қосымша заттар:

пропиленгликоль
натрий метабисульфиті
бензил спирті
маннитол
натрий гидроксиді 2
хлорсутек қышқылы 2
инъекцияға арналған су

3 мл препарата содержит

активное вещество - диклофенака натрия1 75.00 мг,

вспомогательные вещества:

пропиленгликоль
натрия метабисульфит
спирт бензиловый
маннитол
натрия гидроксид2
кислота хлороводородная2
вода для инъекций

1 Фактическое количество активного вещества вычисляют с учетом количественного содержания и потери в массе при высушивании

2 10 % раствор натрия гидроксида или 10 % кислота хлороводородная для коррекции значения рН

Фармакодинамика

Диклофенак айқын анальгетикалық/қабынуға қарсы қасиеттері бар стероидты емес дәрілік зат болып табылады; ол простагландиндер синтезіне қатысатын ЦОГ тежейді. Натрий диклофенагы in vitro адамның қан плазмасындағы концентрациямен салыстырылатын концентрацияда шеміршектегі протеогликандардың биосинтезін тежемейді. Диклофенак операциядан кейінгі ауырсыну синдромын апиындық анальгетиктермен бірге емдеу үшін қолданылғанда, соңғысына деген қажеттілік жиі төмендейді.

Диклофенак является нестероидным средством с выраженными анальгетическими/противовоспалительными свойствами. Это ингибитор простагландин-синтетазы (циклооксигеназы). Диклофенак натрия in vitro не подавляет биосинтез протеогликанов в хрящевой ткани при концентрациях, эквивалентных достигаемым у человека. При одновременном применении с опиодами для лечения послеоперационной боли диклофенак часто снижает потребность в опиоидах.

Фармакокинетика

Сіңірілуі

Бұлшықет ішіне инъекция

75 мг дозада б/і енгізгеннен кейін диклофенак жүйелі қан ағымына тез енеді, бұл кезде препараттың қан плазмасындағы ең жоғары концентрациясы (Cmax), ол шамамен 20 минуттан кейін жетеді, орташа есеппен 2,558 ± 0,968 мкг/мл (2,5 мкг/мл × 8 мкмоль/л) құрайды. Жүйелі қанға түсетін дәрілік заттың мөлшері енгізілген дозаға тікелей пропорционалды.

Венаішілік инфузия

2 сағат ішінде 75 мг диклофенактың в/і инфузиясы кезінде Cmax орташа есеппен 1,875 ± 0,436 мкг/мл (1,9 мкг/мл-5,9 мкмоль/л) құрайды. Қан плазмасындағы инфузияның ұзақтығы аз болған кезде Cmax жоғары мәндері байқалады, ал инфузияның ұзақтығы 3-4 сағаттан кейін ұлғайған кезде тепе-тең концентрациясы белгіленеді, оның мәні инфузия жылдамдығына тікелей пропорционалды. Мұндай құбылыс Cmax жеткеннен кейін қан плазмасындағы дәрілік зат концентрациясының тез төмендеуі байқалған кезде диклофенакты пероральді қабылдауға, ректальді және б/і енгізуге тән емес.

Биожетімділігі

Б/і немесе в/і енгізгеннен кейін диклофенак үшін «концентрация-уақыт» (AUC) қисығының астындағы ауданның мәндері дәрілік затты пероральді қабылдағаннан немесе ректальді енгізгеннен кейін шамамен екі есе асады, өйткені парентеральді енгізу жүйе-алды элиминацияны болдырмауға мүмкіндік береді.

Таралуы

Диклофенак 99,7%-ға қан плазмасы ақуыздарымен, негізінен альбуминмен (99,4%) байланысады.

Диклофенак синовиальді сұйықтыққа енеді, оның ең жоғары концентрациясы Cmax жеткеннен кейін 2-4 сағаттан соң байқалады. Препараттың синовиальді сұйықтықтан жартылай шығарылу кезеңі 3-6 сағатты құрайды. Синовиальді сұйықтықтағы диклофенак концентрациясы Cmax жеткеннен кейін екі сағаттан соң осындайдан асады; бұл 12 сағатқа дейін байқалуы мүмкін.

Төмен концентрациядағы диклофенак (100 нг/мл) лактация кезінде әйелдің емшек сүтінде бір рет анықталды. Бала емшек сүтімен қабылдаған препараттың есептік мөлшері тәулігіне 0,03 мг/кг дозаға тең болды (4.6 бөл. қараңыз).

Метаболизмі

Биотрансформация процесінде диклофенак ішінара глюкурон қышқылымен байланысады, бірақ негізінен препарат бір және көп рет гидроксилденуден және метоксилденуден өтеді, нәтижесінде бірнеше фенолдық метаболиттер түзіледі, олардың көпшілігі кейіннен организмнен глюкурон қышқылымен конъюгацияланған түрінде шығарылады. Екі фенольді метаболит биологиялық белсенді қосылыстар болып табылады, бірақ диклофенакқа қарағанда айтарлықтай аз.

Шығарылуы

Диклофенактың жалпы жүйелі плазмалық клиренсі 263 ± 56 мл/мин құрайды. Қан плазмасынан жартылай шығарылудың соңғы кезеңі 1-2 сағатты құрайды. Төрт метаболиттің, оның ішінде екі белсенді метаболиттің де қан плазмасынан жартылай шығарылу кезеңі 1-3 сағатқа тең.

Препараттың енгізілген дозасының шамамен 60%-ы несеппен глюкурон қышқылымен конъюгацияланған диклофенак және оның метаболиттері түрінде, олардың көпшілігі глюкурон қышқылы бар конъюгаттар болып табылады, 1%-дан азы өзгермеген күйде шығарылады. Препараттың қалған мөлшері асқазан-ішек жолдары арқылы өтпен метаболиттер түрінде шығарылады.

Абсорбция

После применения 75 мг диклофенака путем внутримышечной инъекции абсорбция начинается незамедлительно, и средние максимальные концентрации в плазме крови, равные 2,558 ± 0,968 мкг/мл (2,5 мкг/мл ≡ 8 мкмоль/л), достигаются приблизительно через 20 минут. Абсорбируемое количество линейно пропорционально размеру дозы.

При применении 75 мг диклофенака путем внутривенной инфузии в течение 2 часов средние максимальные концентрации в плазме крови составляют 1,875 ± 0,436 мкг/мл (1,9 мкг/мл ≡ 5,9 мкмоль/л). При более коротких инфузиях достигаются более высокие максимальные концентрации в плазме крови, в то время как более длительные инфузии обеспечивают уровни плато концентраций, пропорциональные скорости инфузии, через 3-4 часа. Данное явление противоположно быстрому снижению плазматических концентраций, наблюдающемуся после достижения максимальных уровней после перорального, ректального или внутримышечного применения.

Биодоступность

Площадь под кривой концентрации (AUC) после внутримышечного или внутривенного введения приблизительно в два раза превышает площадь под кривой после перорального или ректального применения, так как данный способ позволяет избежать эффекта первого прохождения через печень.

Распределение

Активное вещество на 99,7% связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином (99,4%).

Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, максимальные концентрации в которой измеряются через 2-4 часа после достижения максимальных значений концентрации в плазме. Кажущийся период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 часов. Через два часа после достижения максимальных значений в плазме концентрации активного вещества в синовиальной жидкости уже превышают плазматические концентрации и остаются более высокими до 12 часов.

Диклофенак обнаруживался в низких концентрациях (100 нг/мл) в грудном молоке у одной кормящей женщины. Оцениваемое количество, получаемое младенцем с грудным молоком, эквивалентно дозе 0,03 мг/кг/сутки.

Метаболизм

Биотрансформация диклофенака происходит частично путем глюкуронизации целой молекулы, но преимущественно путем однократного и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых преобразуются в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита являются биологически активными, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Выведение

Общий системный клиренс диклофенака из плазмы крови составляет 263 ± 56 мл/мин (среднее значение ± СО). Терминальный период полувыведения из плазмы составляет 1-2 часа. Четыре из метаболитов, включая два активных метаболита, также имеют более короткие периоды полувыведения из плазмы, равные 1-3 часам.

Около 60% от принятой дозы выводится с мочой в форме глюкуронидного конъюгата целой молекулы и в форме метаболитов, большинство из которых также преобразуются в глюкуронидные конъюгаты. Менее 1% выводится в форме неизмененного вещества. Оставшееся количество выводится с калом в форме метаболитов в желчи.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

Не отмечалось различий в абсорбции, метаболизме или выведении вещества в зависимости от возраста, кроме наблюдения у пяти пожилых пациентов, у которых 15-минутная внутривенная инфузия приводила к повышению концентрации в плазме крови на 50% по сравнению с ожидаемой у более молодых здоровых субъектов.

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с нарушением функции почек не ожидается накопления неизмененного активного вещества на основании кинетики однократных доз при применении обычной дозы. При клиренсе креатинина <10 мл/мин рассчитанные уровни гидроксильных метаболитов в плазме крови в равновесном состоянии приблизительно в 4 раза превышают уровни у здоровых субъектов. Тем не менее, метаболиты в итоге выводятся с желчью.

Пациенты с заболеванием печени

У пациентов с хроническим гепатитом или недекомпенсированным циррозом кинетика и метаболизм диклофенака аналогичны наблюдающимся у пациентов, не имеющих заболевания печени.

Побочные действия

Жиі

- бас ауыруы, бас айналуы

- вертиго

- жүрек айнуы, құсу, диарея, диспепсия, іштің ауыруы, метеоризм,

анорексия

- қан плазмасындағы трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы

- бөртпе

- инъекция орнындағы реакция, инъекция орнындағы ауырсыну, инъекция орнындағы тығыздалу

Сирек

- миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, пальпитация, кеуденің ауыруы

Сирек

- аса жоғары сезімталдық, анафилаксиялық және анафилактоидтық реакциялар (артериялық гипотензия мен шокты қоса)

- ұйқышылдық, шаршау

- бронх демікпесі (ентігуді қоса)

- гастрит, асқазан-ішектен қан кету, қанды құсу, қанды диарея, мелена, қан кету немесе перфорациясы бар немесе онсыз асқазан немесе ішек жарасы (кейде өліммен аяқталады, әсіресе егде жастағы пациенттерде)

- гепатит, сарғаю, бауыр функциясының бұзылуы

- есекжем

- ісіну

Өте сирек

- тромбоцитопения, лейкопения, анемия (гемолитикалық және апластикалық анемияны қоса), агранулоцитоз

- ангионевроздық ісіну (беттің ісінуін қоса)

- дезориентация, депрессия, ұйқысыздық, түнде қорқынышты түс көру, ашушаңдық, психотикалық бұзылыс

- парестезия, есте сақтаудың бұзылуы, құрысу, мазасыздық, тремор, асептикалық менингит, дәм сезудің бұзылуы, ми қан айналымының бұзылуы

- көрудің бұзылуы, көру өткірлігінің нашарлауы, диплопия

- құлақтың шыңылдауы, естудің бұзылуы

- артериялық гипертензия, артериялық гипотензия, васкулит

- пневмонит

- колит (оған қоса геморрагиялық колит және ойық жаралы колиттің немесе Крон ауруының өршуі), іш қату, стоматит (ойық жаралы стоматитті қоса), глоссит, өңештің бұзылуы, диафрагма тәрізді ішек стриктурасы, панкреатит

- фульминантты гепатит, бауыр некрозы, бауыр жеткіліксіздігі

- буллезді дерматит, экзема, эритема, мультиформалы эритема, Стивенс-Джонсон синдромы, уытты эпидермальді некролиз (Лайелл синдромы), эксфолиативті дерматит, шаштың түсуі, фотосенсибилизация реакциялары, пурпура, аллергиялық пурпура, қышыну

- жедел бүйрек жеткіліксіздігі, гематурия, протеинурия, нефротикалық синдром, интерстициальді нефрит, бүйректің папиллярлық некрозы

- импотенция

Белгісіз

- инъекция орнындағы некроз

- сананың шатасуы, елестеу, сезімталдықтың бұзылуы, дімкәстік

- көру жүйкесінің невриті

- Коунис синдромы

- ишемиялық колит

- тері тамырларының дәрі-дәрмектік эмболиясы (Николау синдромы)

Часто

- реакция в месте инъекции, боль в месте инъекции, уплотнение

- сыпь

- увеличение уровня трансаминаз

- тошнота, рвота, диарея, диспепсия, абдоминальная боль, метеоризм,

анорексия

- вертиго

- головная боль, головокружение

Нечасто

- инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения,

боль в груди

Редко

- отек

- крапивница

- гепатит, желтуха, нарушения функции печени

- гастрит, желудочно-кишечные кровотечения, рвота с примесями крови, геморрагическая диарея, мелена, язва желудка или кишечника с или без кровотечения или перфорации (иногда со смертельным исходом, особенно у пожилых людей)

- астма (включая диспноэ)

- сонливость, усталость

- гиперчувствительность, анафилактическая и анафилактоидная реакции (включая гипотензию и шок)

Очень редко

- тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую и апластическую анемии), агранулоцитоз

- ангионевротический отек (включая отек лица)

- дезориентация, депрессия, бессонница, ночные кошмары, раздражительность, психические расстройства

- парестезия, нарушение памяти, судороги, тревожность, тремор, асептический менингит, нарушение ощущения вкуса, нарушение мозгового кровообращения

- расстройство зрения, затуманенность зрения, диплопия

- звон в ушах, нарушение слуха

- гипертензия, гипотензия, васкулит

- пневмонит

- колит (включая геморрагический колит и обострение язвенного колита или болезнь Крона), запор, стоматит (включая язвенный стоматит), глоссит, эзофагеальные нарушения, диафрагмоподобные стриктуры кишечника, панкреатит

- фульминантный гепатит, гепатонекроз, печеночная недостаточность

- буллезный дерматит, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, потеря волос, реакция фоточувствительности, пурпура, аллергическая пурпура, зуд

- острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, почечный папиллярный некроз

- импотенция

Частота неизвестна

- ишемический колит

- оптический неврит

- путаница, галлюцинации, нарушения чувствительности, недомогания

- некроз в месте инъекции

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Нежелательные эффекты могут быть минимизированы путем применения наиболее низкой эффективной дозы в течение кратчайшего периода времени, необходимого для обеспечения контроля симптомов.

Следует избегать одновременного применения Клодифена с системными НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, из-за отсутствия свидетельств синергетического благоприятного эффекта и наличия потенциала аддитивных нежелательных эффектов.

По основным медицинским причинам рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у пожилых пациентов. В частности, рекомендуется применять минимальную эффективную дозу у ослабленных пожилых пациентов или пожилых пациентов с низкой массой тела.

Как и в случае с другими НПВП, включая диклофенак, аллергические реакции, включая анафилактические/анафилактоидные, также могут возникать, даже если ранее препарат не применялся.

Как и другие НПВП, диклофенак может маскировать признаки и симптомы инфекции благодаря своим фармакокинетическим характеристикам.

Натрия метабисульфит, присутствующий в растворе для инъекций, также может вызывать отдельные случаи тяжелых реакций гиперчувствительности и бронхоспазма.

Необходимо строго соблюдать инструкции по внутримышечному применению во избежание возникновения неблагоприятных явлений в месте инъекции, которые могут проявляться в виде мышечной слабости, паралича мышц, гипестезии и некроза в месте введения.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

При применении всех НПВП, включая диклофенак, сообщалось о желудочно-кишечном кровотечении (рвота с кровью, кровь в кале), изъязвлении или перфорации, которые могут иметь летальный исход и могут возникать в любой момент в ходе лечения, сопровождаясь или не сопровождаясь предупреждающими симптомами, при наличии или отсутствии серьезных желудочно-кишечных явлений в анамнезе. Как правило, последствия являются более серьезными у пожилых пациентов. При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, принимающих диклофенак, следует отменить препарат.

Как и в случае со всеми НПВП, включая диклофенак, необходимо осуществлять тщательное медицинское наблюдение и соблюдать особую осторожность при назначении диклофенака пациентам с симптомами, указывающими на наличие нарушений функции желудочно-кишечного тракта, или указаниями на язвы, кровотечение или перфорацию желудка или кишечника в анамнезе. Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации повышается при увеличении доз НПВП, включая диклофенак, и у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией.

У пожилых пациентов повышается частота неблагоприятных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, которые могут иметь летальный исход.

Для снижения риска желудочно-кишечной токсичности у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, и у пожилых пациентов лечение следует начинать и продолжать в минимальной эффективной дозе.

Следует рассматривать возможность комбинированного лечения защитными препаратами (например, мизопростолом или ингибиторами протонного насоса) у таких пациентов, а также у пациентов, которым требуется одновременное применение лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК/аспирина), или препаратов, способных повышать риск возникновения желудочно-кишечных явлений.

Пациенты с проявлениями желудочно-кишечной токсичности в анамнезе, особенно пожилые, должны сообщать о всех необычных симптомах со стороны живота (прежде всего, о желудочно-кишечном кровотечении).

Рекомендуется соблюдать осторожность пациентам, одновременно принимающим препараты, способные повышать риск изъязвления или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты, например, варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или антитромбоцитарные средства, например, ацетилсалициловую кислоту.

Необходимо осуществлять тщательное медицинское наблюдение и соблюдать осторожность при лечении пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона, так как эти состояния могут обостряться.

Воздействие на печень

Следует осуществлять тщательное медицинское наблюдение при назначении препарата Клодифен пациентам с нарушением функции печени, так как их состояние может ухудшаться.

Как и в случае с другими НПВП, включая диклофенак, могут повышаться значения уровней одного или нескольких ферментов печени. При длительном лечении диклофенаком показан регулярный мониторинг функции печени в качестве меры предосторожности.

При устойчивом или ухудшающемся нарушении функции печени, развитии клинических признаков или симптомов заболевания печени или возникновении других проявлений (эозинофилия, сыпь) Клодифен следует отменить.

При применении диклофенака может возникать гепатит без продромальных симптомов.

Необходимо соблюдать осторожность при использовании диклофенака у пациентов с печеночной порфирией, так как это может вызывать приступ.

Воздействие на почки

Поскольку при терапии НПВП, включая диклофенак, сообщалось о задержке жидкости и отеках, необходимо соблюдать особую осторожность при лечении пациентов с нарушением функции сердца или почек, пациентов с гипертензией в анамнезе, пожилых пациентов, пациентов, одновременно принимающих диуретики или препараты, способные значительно влиять на функцию почек, а также пациентов со значительной степенью истощения объема внеклеточной жидкости, вызванного любой причиной, например, возникшего до или после крупного хирургического вмешательства. В качестве меры предосторожности рекомендуется осуществлять мониторинг функции почек при применении диклофенака в подобных случаях. После прекращения лечения обычно наблюдается возвращение к состоянию до лечения.

Воздействие на кожу

Серьезные кожные реакции, некоторые из которых имели летальный исход, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, в очень редких случаях отмечались при применении НПВП, включая диклофенак. Пациенты подвергаются наиболее высокому риску возникновения подобных реакций в начале лечения:

в большинстве случаев реакция возникает в первый месяц лечения

Клодифен следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других признаках гиперчувствительности.

Системная красная волчанка и смешанное заболевание соединительной ткани

Пациенты с системной красной волчанкой и смешанным заболеванием соединительной ткани могут подвергаться повышенному риску развития асептического менингита.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему и цереброваскулярные эффекты

Пациенты со значительными факторами риска возникновения сердечно-сосудистых явлений (например, гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курением) должны подвергаться лечению диклофенаком только после тщательной оценки.Так как риски в отношении сердечно-сосудистой системы при применении диклофенака могут повышаться при увеличении дозы и продолжительности лечения, следует применять минимальную эффективную суточную дозу в течение кратчайшего возможного периода времени.Необходимость облегчения симптомов и ответ пациента на лечение должны периодически подвергаться оценке.

Следует проводить соответствующий мониторинг и давать рекомендации пациентам с гипертензией и/или слабой или умеренной застойной сердечной недостаточностью в анамнезе, поскольку при применении НПВП, включая диклофенак, отмечались задержка жидкости и отеки.

Наблюдался повышенный риск возникновения артериальных тромботических явлений (например, инфаркта миокарда или инсульта) в связи с применением диклофенака, особенно в высокой дозе (150 мг в сутки) и при длительном лечении.

Пациенты с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярным заболеванием должны подвергаться лечению диклофенаком только после тщательной оценки.

Гематологические эффекты

Во время длительного лечения диклофенаком, как и другими НПВП, рекомендуется проводить мониторинг анализа крови.

Клодифен может обратимо ингибировать агрегацию.Пациенты с нарушениями гемостаза, геморрагическим диатезом или гематологическими аномалиями должны подвергаться тщательному мониторингу.

Имеющаяся астма

У пациентов с астмой, сезонным аллергическим ринитом, опуханием слизистой оболочки носа (т.е.носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно сопровождающимися симптомами, сходными с симптомами аллергического ринита) реакции на НПВП, такие как обострения астмы (так называемая непереносимость анальгетиков/анальгетическая астма), отек Квинке или крапивница, возникают чаще, чем у других пациентов.В связи с этим таким пациентам рекомендованы специальные меры предосторожности (готовность к возникновению ситуации, требующей оказания неотложной помощи).Это также относится к пациентам с аллергией на другие вещества, например, с кожными реакциями, зудом или крапивницей.

Как и другие препараты, ингибирующие активность простагландин-синтетазы, диклофенак натрия и другие НПВП могут вызывать бронхоспазм при применении у пациентов с бронхиальной астмой или указанием на нее в анамнезе.

Применение в детском возрасте

Противопоказан детям до 18 лет.

Фертильность женщин

Применение препарата Клодифен может нарушать фертильность у женщин, поэтому препарат не рекомендован женщинам, пытающимся забеременеть.У женщин, испытывающих затруднения с зачатием или проходящих исследование причин бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены препарата Клодифен.

Беременность и период лактации

Ингибирование синтеза простагландинов может негативно влиять на беременность и/или эмбриофетальное развитие.Имеется информация о повышении риска невынашивания и/или возникновения пороков сердца и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности.Абсолютный риск возникновения пороков сердца повышался с менее чем 1% до приблизительно 1,5%.

Считается, что риск повышается при увеличении дозы и продолжительности лечения.Применение ингибитора синтеза простагландинов приводило к увеличению количества пре- и постимплантационных потерь и эмбриофетальной смертности.

Кроме того, сообщалось об увеличении частоты возникновения различных пороков развития, включая пороки сердечно-сосудистой системы, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза.Если диклофенак применяется женщиной, пытающейся забеременеть или находящейся в первом триместре беременности, дозировка и продолжительность лечения должны быть минимальными.

В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут подвергать плод сердечно-легочной токсичности (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией), дисфункции почек, которая может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидрамнионом; мать и новорожденного ребенка в конце периода беременности возможному увеличению времени кровотечения, причем антиагрегантный эффект может наблюдаться даже при очень низких дозах, подавлению сокращений матки, приводящему к задержке или удлинению родов.

Таким образом, Клодифен противопоказан в третьем триместре беременности.

Лактация

Как и другие НПВП, диклофенак проникает в грудное молоко, но в небольших количествах.По этой причине не следует применять диклофенак в период грудного вскармливания во избежание нежелательных эффектов для младенца.

Фертильность женщин

Как и в случае с другими НПВП, применение диклофенака может нарушать фертильность у женщин и не рекомендовано женщинам, пытающимся забеременеть.У женщин, испытывающих затруднения с зачатием или проходящих исследование причин бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены диклофенака.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Пациентам, у которых во время лечения препаратом Клодифен наблюдаются нарушения зрения, головокружение, вертиго, сонливость или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, усталость, дремота или утомление во время применения НПВП, следует воздержаться от вождения автотранспорта или управления механизмами.

Показания

- бүйрек шаншуы кезіндегі жедел ауыру синдромы

- остео- және ревматоидты артриттің өршуі

- арқадағы жедел ауыру

- жедел подагра

- жедел жарақаттар мен сынықтар

- операциядан кейінгі ауыру синдромы

Препарат венаішілік инфузия түрінде енгізілгенде стационар жағдайында операциядан кейінгі ауырсыну синдромын емдеуге немесе алдын алуға арналған.

- острые формы боли, включая почечные колики

- обострения остео- и ревматоидного артрита

- острая боль в спине

- острая подагра

- острые травмы и переломы

- послеоперационный болевой синдром

Препарат при введении в виде внутривенных инфузий предназначен для лечения или профилактики послеоперационной боли в стационаре.

Противопоказания

- белсенді затқа, натрий метабисульфитіне немесе қосымша заттардың кез келгеніне жоғары сезімталдық

- асқазанның немесе ішектің жедел жарасы, асқазан-ішектен қан кету немесе перфорация

- алдыңғы ҚҚСП терапиясымен байланысты анамнездегі асқазан-ішектен қан кету немесе перфорация

- жедел асқазан жарасы немесе асқазан-ішектен қан кету, анамнездегі қайталанатын жара немесе асқазан-ішектен қан кету (ойық жараның пайда болуы немесе қан кету дамуының екі немесе одан да көп дәлелденген эпизодтары)

- жүктіліктің үшінші триместрі

- бауыр жеткіліксіздігі

- бүйрек жеткіліксіздігі

- диагностикаланған іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (NYHA бойынша II-IV кластар), жүректің ишемиялық ауруы, шеткері артерия аурулары және/немесе цереброваскулярлық аурулар

- бронх демікпесі, ангионевроздық ісіну, есекжем немесе жедел ринит сияқты ибупрофенге, ацетилсалицил қышқылына (аса) және басқа ҚҚСП жоғары сезімталдық реакциялары.

Тек в/і енгізу кезінде

- ҚҚСП немесе антикоагулянттарды бір мезгілде қолдану (төмен дозалы гепаринді қоса)

- анамнездегі геморрагиялық диатез немесе цереброваскулярлық қан кету (белсенді немесе мүмкін)

- қан кету қаупі жоғары хирургиялық араласулар

- анамнездегі бронх демікпесі

- бүйрек функциясының орташа немесе едәуір айқын бұзылулары (қан сарысуындағы креатинин концентрациясы 160 мкмоль/л-ден жоғары)

- гиповолемия немесе дегидратация (пайда болу себептеріне қарамастан).

- известная гиперчувствительность к действующему веществу, натрия метабисульфиту или к любым другим компонентам препарата

- активная язва желудка или кишечника, кровотечение или перфорация

- желудочно-кишечное кровотечение или перфорация, связанная с предыдущим лечением НПВП, в анамнезе

- активная или указанная в анамнезе рецидивирующая пептическая язва/кровотечение (два или более отдельных случаев подтвержденной язвы или кровотечения)

- III триместр беременности

- печеночная недостаточность

- почечная недостаточность

- установленная застойная сердечная недостаточность (NYHA II-IV), ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий и/или цереброваскулярное заболевание

- пациентам, у которых применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВП провоцирует приступы бронхиальной астмы, ангионевротического отека, крапивницы или острого ринита

Специфически для внутривенного применения

- одновременное применение НПВП или антикоагулянтов (включая низкие дозы гепарина)

- геморрагический диатез, подтвержденное или подозреваемое цереброваскулярное кровотечение в анамнезе

- операции, сопровождающиеся высоким риском кровотечения;

- астма в анамнезе

- умеренное или тяжелое нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови > 160 мкмоль/л)

- гиповолемия или обезвоживание, вызванные любой причиной

Лекарственное взаимодействие

Следующие взаимодействия включают случаи, наблюдавшиеся при применении таблеток диклофенака, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и/или других лекарственных форм диклофенака.

Литий:

при условиях одновременного применения диклофенак может повысить концентрации лития в плазме крови

Рекомендуется мониторинг уровней лития в плазме.

Дигоксин:

при условиях одновременного применения диклофенак может повысить концентрации дигоксина в сыворотке крови.Рекомендуется мониторинг уровней дигоксина в сыворотке

Диуретики и антигипертензивные средства:

сопутствующее применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами (например
бета-блокаторами
ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) может привести к снижению их антигипертензивного влияния посредством ингибирования синтеза сосудорасширяющих простагландинов.Таким образом
подобную комбинацию применяют с осторожностью
а пациенты
особенно лица пожилого возраста
должны находиться под тщательным наблюдением относительно артериального давления.Пациенты должны получать достаточное количество жидкости
рекомендуется также мониторинг функции почек после начала сочетанной терапии и регулярно после нее
особенно при применении диуретиков и ингибиторов АКФ
вследствие увеличения риска нефротоксичности

Препараты, вызывающие гиперкалиемию:

одновременное применение калийсберегающих диуретиков
циклоспорина
такролимуса или триметоприма может приводить к повышению уровня калия в сыворотке крови (данный показатель следует регулярно контролировать).Антикоагулянты и антитромботические средства: рекомендуется принять предупредительные меры
поскольку сочетание данных лекарственных средств с диклофенаком может повысить риск кровотечения.Хотя клинические исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов
существуют отдельные данные об увеличении риска кровотечения у пациентов
получающих диклофенак и антикоагулянты одновременно.Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг таких пациентов для того
чтобы убедиться в отсутствии необходимости изменения дозы антикоагулянта.Как и в случае с другими НПВП
диклофенак в высокой дозе способен обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов.Другие НПВП
включая ингибиторы циклооксигенизы-2
и кортикостероиды: сочетанное применение диклофенака и других системных НПВП или кортикостероидов может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения или изъязвления.Следует избегать одновременного применения двух или более НПВП.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): совместное назначение системных НПВП и СИОЗС может повысить риск кровотечения в желудочно-кишечный тракт.Антидиабетические препараты: клинические исследования показали
что диклофенак может применяться вместе с пероральными антидиабетическими средствами без влияния на их клиническое действие.Однако
известны отдельные случаи развития
как гипогликемии
так и гипергликемии
при которых требуется коррекция дозы антидиабетических средств во время лечения диклофенаком.Такие состояния требуют мониторинга уровней глюкозы в крови
что является предупредительной мерой во время сопутствующей терапии.Метотрексат: диклофенак может ингибировать канальцевый почечный клиренс метотрексата
тем самым повышая уровни метотрексата в организме.Рекомендуется соблюдать осторожность при применении НПВП
включая диклофенак
менее чем за 24 часа до лечения метотрексатом
так как концентрации метотрексата в крови могут повышаться
и токсичность вещества может увеличиваться.Сообщалось о случаях серьезной токсичности при применении метотрексата и НПВП
включая диклофенак
с интервалом менее 24 часов между приемом доз этих препаратов.Такое взаимодействие опосредовано накоплением метотрексата вследствие нарушения почечного выведения в присутствии НПВП.Циклоспорин: диклофенак
как и другие НПВП
может увеличивать нефротоксичность циклоспорина вследствие его влияния на простагландины почек.В связи с этим диклофенак следует применять в более низких дозах
чем у больных
не принимающих циклоспорин.Такролимус: возможно повышение риска нефротоксичности при применении НПВП вместе с такролимусом.Это может быть опосредовано почечными антипростагландиновыми эффектами НПВП и ингибитора кальциневрина.Хинолоновые антибактериальные препараты: могут возникать судороги вследствие взаимодействия между хинолонами и НПВП.Это может происходить у пациентов с наличием или отсутствием эпилепсии или судорог в анамнезе.По этой причине следует соблюдать осторожность при рассмотрении возможности применения хинолона у пациентов
уже применяющих диклофенак.Фенитоин: при совместном применении фенитоина с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови из-за возможного увеличения экспозиции фенитоина.Колестипол и колестирамин: эти вещества могут вызывать задержку или снижение абсорбции диклофенака.Поэтому рекомендуется применять диклофенак не менее чем за 1 час до или через 4-6 часов после применения колестипола/колестирамина.Сердечные гликозиды: одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП у пациентов может усиливать сердечную недостаточность
снижать скорость клубочковой фильтрации и повышать уровни гликозидов в плазме крови.Мифепристон: НПВП не следует применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона
так как НПВП может снижать эффект мифепристона.Мощные ингибиторы CYP2C9: рекомендуется соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP2C9 (такими как вориконазол)
которые могут привести к значительному увеличению пика концентрации в плазме крови и экспозиции диклофенака за счет ингибирования метаболизма диклофенака

Состав и инструкция по применению Клодифен.
Купить Клодифен в аптеке в Астане с доставкой.
Цена на Клодифен - 1418.00.

Ближайшие к вам пункты доставки в Астане вы можете посмотреть здесь.

Способ применения

Дозировка

Клодифен препаратын симптомдарды бақылауға қажетті ең қысқа уақыт ішінде ең аз тиімді дозада қолданған кезде жағымсыз реакциялардың пайда болу қаупін азайтуға болады.

Ересектер

Клодифен препаратымен (б/і немесе в/і енгізу) емдеу ұзақтығы екі күннен аспауы тиіс; қажет жағдайда емдеуді диклофенактың таблетка түрлерін немесе суппозиторийлер пайдалана отырып жалғастыруға болады.

Бұлшықет ішіне инъекция

Инъекция орнында жүйкенің немесе басқа тіндердің зақымдануын болдырмау үшін инъекция кезінде келесі нұсқауларды орындау қажет.

Бір ампуланың ішіндегісін күніне бір рет (ауыр жағдайларда күніне екі рет) бөксенің жоғарғы сыртқы квадрантына терең б/і енгізілуі керек. Қажет болса, препаратты күніне екі рет қолданыңыз, екінші бөксеге екінші инъекция жасау ұсынылады. Балама нұсқа Клодифенді (бір ампула, 75 мг диклофенак) диклофенактың басқа дәрілік түрлерімен (таблетка немесе суппозиторий) біріктіріп қолдану болуы мүмкін; диклофенактың ең жоғары тәуліктік дозасы бұл ретте 150 мг аспауы тиіс.

Бүйрек шаншуы: бір ампула (75 мг диклофенак) б/і, қажет жағдайда 30 минуттан кейін тағы бір ампуланы қолдануға болады; диклофенактың ұсынылатын ең жоғары тәуліктік дозасы 150 мг.

Венаішілік инфузия

В/і инфузиясын бастар алдында Клодифенді 100-500 мл натрий хлориді ерітіндісінде (0,9%) немесе глюкоза ерітіндісінде (5%) сұйылту керек; буфер ретінде екі ерітіндіде де натрий бикарбонатының ерітіндісі болуы тиіс (0,5 мл 8,4% ерітінді немесе 1 мл 4,2% ерітінді).

Инфузия кезінде дайын ерітіндіні дайындалғаннан кейін бірден қолдану керек, оны сақтауға болмайды.

Тек мөлдір дайындалған ерітіндіні қолдану керек. Құрамында кристалдар немесе тұнба бар инфузиялық ерітіндіні қолдануға болмайды.

Клодифен в/і болюсті енгізуге арналмаған.

Терапияның екі альтернативті режимі ұсынылады:

Операциядан кейінгі орташа немесе айтарлықтай айқын ауыру синдромын емдеу кезінде в/і инфузиясының ұзақтығы (75 мг диклофенак) 30 минуттан 2 сағатқа дейін болуы тиіс; қажет жағдайда в/і инфузиясын 4-6 сағаттан кейін қайта жүргізу керек, бұл ретте диклофенактың дозасы кез келген 24 сағат аралықта 150 мг-ден аспауы тиіс.

Операциядан кейінгі ауыру синдромының алдын алу кезінде хирургиялық араласудан кейінгі инфузияның ұзақтығы (25-50 мг диклофенактың жүктеме дозасы) 15 минуттан 1 сағатқа дейін болуы тиіс; кейіннен инфузияның үздіксіз в/і жылдамдығы диклофенактың ең жоғары тәуліктік дозасы 150 мг жеткенге дейін шамамен 5 мг/сағ болуы керек.

Пациенттердің ерекше санаттары

Бүйрек функциясының бұзылуы

Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде Клодифен қолдануға болмайды.

Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде диклофенакты қолдану бойынша зерттеулер жүргізілмеген, сондықтан пациенттердің осы санатында препаратты дозалау бойынша нақты нұсқаулар жоқ. Клодифен бүйрек функциясы аздап немесе орташа бұзылған пациенттерде қолданған кезде сақтық таныту ұсынылады.

Бауыр функциясының бұзылуы

Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерде Клодифен қолдануға болмайды.

Бауыр функциясы бұзылған пациенттерде диклофенакты қолдану бойынша зерттеулер жүргізілмеген, сондықтан пациенттердің осы санатында препаратты дозалау бойынша нақты нұсқаулар жоқ. Клодифен бауыр функциясы аздап немесе орташа бұзылған пациенттерде қолданған кезде сақтық таныту ұсынылады.

Егде жастағы пациенттер

Егде жастағы пациенттерде диклофенак фармакокинетикасы клиникалық тұрғыдан айтарлықтай өзгермегеніне қарамастан, мұндай пациенттерде қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды (ҚҚСП) қолдану өте сақтықпен жүргізілуі керек, өйткені олар жиі жағымсыз реакцияларды дамытады. Атап айтқанда, әлсіреген егде жастағы пациенттерде немесе дене салмағы төмен егде жастағы пациенттерде ҚҚСП ең аз тиімді дозаларда қолдану ұсынылады, сондай-ақ асқазан-ішектен қан кетудің пайда болуына осындай пациенттерге мониторинг жүргізу қажет.

Жүрек-қантамыр аурулары және жүрек-қантамыр асқынулары дамуының маңызды қауіп факторлары бар пациенттер

Клодифенді іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (Нью-Йорк жүрек ассоциациясының (NYHA) жіктемесі бойынша II-IV кластар) диагностикаланған, жүректің ишемиялық ауруы, шеткері артерия аурулары және/немесе цереброваскулярлық аурулары бар пациенттерде қолдануға болмайды.

Іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (NYHA бойынша I класс) немесе жүрек-қантамыр асқынуларының маңызды қауіп факторлары бар пациенттерде Клодифенді пайда/қауіп арақатынасын мұқият бағалағаннан кейін ғана қолдану керек. Диклофенакпен емдеудің дозасы мен ұзақтығының жоғарылауымен жүрек-қантамыр асқынуларының даму қаупі жоғарылауы мүмкін болғандықтан, препаратты ең қысқа уақыт ішінде ең аз тиімді дозада қолдану керек.

Балалар мен жасөспірімдер

Препарат балаларда қолдануға ұсынылмайды.

Нежелательные реакции могут быть минимизированы путем применения наиболее низкой эффективной дозы в течение максимально короткого периода времени, необходимого для обеспечения контроля симптомов.

Взрослые

Препарат Клодифен раствор для инъекций не следует применять больше 2 дней; в случае необходимости лечение можно продолжить пероральными формами препарата.

Внутримышечная инъекция

Необходимо соблюдать следующие правила по проведению внутримышечных инъекций во избежание поражения нерва или других тканей в месте введения.

Одну ампулу один раз в сутки (или два раза в тяжелых случаях) применяют внутримышечно путем глубокой внутриягодичной инъекции в верхний наружный квадрант. При необходимости проведения двух инъекций в сутки рекомендуется во второй раз вводить инъекцию в другую ягодицу. Также возможно комбинирование одной ампулы 75 мг с другими лекарственными формами диклофенака (таблетками или суппозиториями) до достижения максимальной суточной дозы 150 мг.

Почечные колики: одна ампула 75 мг внутримышечно. При необходимости через 30 минут можно использовать дополнительную ампулу. Рекомендованная максимальная суточная доза препарата составляет 150 мг.

Внутривенная инфузия

Непосредственно перед началом внутривенной инфузии Клодифен необходимо разбавить с помощью 100-500 мл раствора натрия хлорида (0,9%) или раствора глюкозы (5%). Оба раствора должны быть буферизированы раствором натрия бикарбоната (0,5 мл 8,4% или 1 мл 4,2%). Следует использовать только прозрачный раствор.

Клодифен нельзя применять в виде внутривенной болюсной инъекции.

Рекомендованы два альтернативных режима лечения:

Для лечения умеренной или тяжелой послеоперационной боли следует проводить инфузию 75 мг в течение периода времени от 30 минут до 2 часов. При необходимости лечение может быть проведено повторно через 4-6 часов, при этом доза за любые 24 часа не должна превышать 150 мг.

Для профилактики послеоперационной боли следует применять нагрузочную дозу 25-50 мг в виде инфузии после операции; инфузия проводится в течение периода времени от 15 минут до 1 часа, после чего проводится непрерывная инфузия при дозе около 5 мг в час до достижения максимальной суточной дозы 150 мг.

Особые группы

Пожилые пациенты

Несмотря на то, что фармакокинетика диклофенака у пожилых пациентов не изменяется в клинически значимой степени, применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у таких пациентов следует с осторожностью, так как они в большей степени подвержены развитию неблагоприятных реакций. В частности, рекомендуется применять минимальную эффективную дозу у ослабленных пожилых пациентов или пожилых пациентов с низкой массой тела, а также осуществлять мониторинг пациентов на наличие желудочно-кишечного кровотечения во время лечения НПВП.

Нарушение функции почек

Специальных исследований среди пациентов с нарушением функции почек не проводилось, поэтому конкретные рекомендации по дозированию не могут быть даны. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении диклофенака у пациентов со слабым или умеренным нарушением функции почек.

Нарушение функции печени

Специальных исследований среди пациентов с нарушением функции печени не проводилось, поэтому конкретные рекомендации по дозированию не могут быть даны. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении диклофенака у пациентов со слабым или умеренным нарушением функции печени.

Дети

Препарат не рекомендован к применению у детей.

Передозировка

Симптомдары

Диклофенактың артық дозалануы өзіне тән клиникалық көрініске ие емес. Артық дозаланғанда бас ауыруы, жүрек айнуы, құсу, эпигастрийдегі ауырсыну, асқазан-ішектен қан кету, диарея, бас айналуы, дезориентация, қозу, кома, ұйқышылдық, құлақтың шыңылдауы, естен тану немесе құрыс сияқты симптомдар дамуы мүмкін. Ауыр жағдайларда жедел бүйрек жеткіліксіздігі және бауырдың зақымдануы мүмкін.

Емі

Қажет болса, симптоматикалық емдеу жүргізілуі керек. Препаратты ішке қабылдағаннан кейін бір сағат ішінде белсендірілген көмірді потенциалды уытты мөлшерде қолдануға болады, асқазанды шаю ересектерде альтернативті шара ретінде қарастырылуы мүмкін. Жиі немесе ұзақ уақытқа созылатын құрысулар үшін диазепамды қолдану керек (в/і енгізу). Пациенттің жағдайына байланысты терапияның басқа түрлерін қолдану қажеттілігі туындауы мүмкін.

Симптомы: передозировка диклофенака не имеет характерной клинической картины. При передозировке могут возникать такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, шум в ушах, обморок или конвульсии. При серьезном отравлении возможны острая почечная недостаточность и поражение печени.

Лечение: пациенты должны получать симптоматическое лечение по необходимости. В течение 1 часа после проглатывания потенциально токсического количества можно принять активированный уголь. В качестве альтернативы у взрослых может проводиться промывание желудка в течение 1 часа после проглатывания потенциально токсического количества. При частых или продолжительных конвульсиях внутривенно вводится диазепам. Другие меры могут быть показаны согласно клиническому состоянию пациента.

Сертификаты