КЛАРИГЕТ 0,125/5МЛ ГРАНУЛЫ 50МЛ СУСП

Лекарственная форма

Гранулы для приготовления суспензии, со вкусом апельсина, 125 мг/5мл

Состав

5 мл препарата содержит

Активное вещество:

• кларитромицина гранулы 454.545
  
  (эквивалентно кларитромицину) 125.000
  
  Вспомогательные вещества - сахароза
• титана диоксид (Е 171)
• аэросил 200
• ксантановая камедь
• метилпарабен
• трусила порошок (ароматизатор со вкусом апельсина)

Фармакодинамика

Кларигет является полусинтетическим макролидным антибиотиком с бактериостатическим действием. Кларигет связывается с 50s-субъединицей рибосомы бактерий, вызывая подавление синтеза белков бактерий.

Кларитромицин эффективен в отношении многих микроорганизмов, в т.ч. внутриклеточных (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum), грамположительных — Staphylococcus spp., Streptoсoccus spp. (в т.ч. Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp., и грамотрицательных бактерий (Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, Campylobacter spp., Helicobacter pylori), некоторых анаэробов (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus), Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, микобактерий (Mycobacterium avium complex, включающий Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare, также M.marinum, M.leprae). Большинство метициллин- и оксациллинрезистентых штаммов стафилококков не чувствительны к кларитромицину.

Фармакокинетика

При приеме внутрь Кларитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность 50%. Пища замедляет абсорбцию, существенно не влияя на биодоступность.

Tmax при приеме внутрь на голодный желудок достигается в течение 2–3 ч. Cвязывается с белками плазмы крови 50%. Около 20% принятой дозы сразу окисляется в печени с образованием основного метаболита 14-гидроксикларитромицина (14-ОН-кларитромицин), который обладает выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae. Биотрансформация катализируется ферментами цитохромного комплекса P450. Стабильные концентрации кларитромицина и его основного метаболита достигаются в течение 2–3 дней. При приеме 250 мг кларитромицина каждые 12 ч Cmax кларитромицина в равновесном состоя-нии составляет примерно 1–2 мкг/мл, Cmax 14-ОН-кларитромицина — 0,6–0,7 мкг/мл; при приеме 500 мг каждые 12 ч Cmax кларитромицина — 2–3 мкг/мл, каждые 8 ч — 3–4 мкг/мл, для 14-ОН-кларитромицина Cmax при приеме 500 мг каждые 8–12 ч — до 1 мкг/мл. Кларитромицин и 14-ОН-кларитромицин хорошо проникают в жидкости и ткани организма, в т.ч. в легкие, кожу, мягкие ткани. Объем распределения — 243–266 л. T1/2 кларитромицина при приеме 250 мг каждые

12 ч — 3–4 ч, 14-ОН-кларитромицина — 5–6 ч; при приеме 500 мг каждые

8–12 ч значения T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются до 5–7 ч и 7–9 ч соответственно. Выводится почками и с фекалиями. С мочой в неизмененном виде — 20–30% или 40% при приеме в виде суспензии и в виде 14-ОН-кларитромицина 10-15% . Примерно 4% выводится с фекалиями.

Нарушение функции печени. При нарушении функции печени равновесные концентрации кларитромицина не отличались от таковых у пациентов с со-храненной функцией печени, тогда как равновесные концентрации

14-ОН кларитромицина у пациентов с нарушением функции печени были значительно ниже. При нарушении функции печени уменьшение выведения лекарственных средств в виде 14-ОН-кларитромицина частично компенсируется увеличением выведения кларитромицина почками и коррекции дозы не требуется.

Нарушение функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек концентрация кларитромицина в плазме, T1/2, Cmax и Cmin, AUC кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина повышаются. У больных с тяжелым нарушением функции почек (при Cl креатинина менее 30 мл/мин) может потребоваться коррекция дозы.

Побочные действия

Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно мягко выраженные и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. Во время клинических исследований не было выявлено существенных различий в частоте этих побочных реакций между группами пациентов, у которых имелись или отсутствовали микобактериальные инфекции.

Побочные реакции распределены по частоте возникновения:

• более 10% - очень частые
• 1-10% - частые
• 0
• 1-1% - нечастые
  
  Часто
  
  - бессонница
  
  - головная боль
  
  - дизгевзия (нарушение вкусовой чувствительности)
• искажение вкуса
  
  - тошнота
• боль в животе
• рвота
• диспепсия
• диарея
  
  - отклонение от нормы функциональных тестов печени
  
  - сыпь
• гипергидроз
  
  Нечасто
  
  - кандидоз ротовой полости
• гастроэнтерит
  
  - инфекция
• вагинальные инфекции
  
  - лейкопения
• нейтропения
• тромбоцитемия
• эозинофилия
  
  - гиперчувствительность
  
  - анорексия
• снижение аппетита
  
  - тревожность
• нервозность
  
  - головокружение
• сонливость
• тремор
  
  - вертиго
• ухудшение слуха
• звон в ушах
  
  - удлинение интервала QT
• экстрасистолы
• ощущение сердцебиения
  
  - носовое кровотечение
  
  -гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• гастрит
• прокталгия
• стоматит
• глоссит
• вздутие живота
• запор
• сухость во рту
• отрыжка
• метеоризм
  
  - холестаз
• гепатит
• повышение уровня АЛТ
• АСТ
• ГГТ
  
  - зуд
• крапивница
• макуло-папулёзная сыпь
  
  - мышечные спазмы
• миалгия
  
  - недомогание
• лихорадка
• астения
• боль в груди
• озноб
• повышенная утомляемость
  
  - повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови
• повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
  
  Постмаркетинговые сообщения (при практическом применении)

Частота неизвестна, так как об этих реакциях сообщалось добровольно из неустановленной популяции пациентов.Не всегда возможно точно установить их частоту либо причинную связь с приемом препарата.Общий опыт применения кларитромицина составляет более чем 1 миллиард пациенто-дней.

- псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма

- агранулоцитоз, тромбоцитопения

- анафилактические реакции

- гипогликемия

- психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения

- судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия, парестезия.

- потеря слуха

- пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия

- кровоизлияние

- острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов

- печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха

- синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха

- рабдомиолиз (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно c другими лекарственными препаратами, которые связаны с развитием рабдомиолиза (такими как статины, фибраты, колхицин или алопуринол), миопатия

- почечная недостаточность, интерстициальный нефрит

- повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи

На протяжении клинических исследований пероральных форм кларитромицина также сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке.

Были очень редкие сообщения об увеите главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин.Большинство случаев были обратимыми.

Пациенты с нарушением иммунной системы.

У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.

У взрослых больных, которые получали кларитромицин в суточной дозе 1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и АСТ.Не часто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту.У 2 – 3% пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и АСТ и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Длительное или повторное применение антибиотика может вызвать избыточный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует начать соответствующую терапию.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с умеренной и средней почечной недостаточностью.

При приеме кларитромицина зафиксированы случаи нарушения функции печени, в том числе повышение уровня печеночных ферментов и гепатоцеллюлярного или холестатического гепатита, с желтухой или без нее. Подобная дисфункция печени может быть тяжелой и обычно обратима. Также были зафиксированы случаи печеночной недостаточности со смертельным исходом, которые были связаны с серьезными сопутствующими заболеваниями или приемом сопутствующих лекарственных препаратов. При возникновении симптомов гепатита, таких как анорексия, желтуха, темная моча, зуд или болезненный живот, следует немедленно прекратить применение Кларигета.

Большая часть кларитромицина выводится через печень, поэтому пациентам с нарушением функции печени нужно назначать данный антибиотик с осторожностью.

При приеме большинства антибактериальных препаратов, включая макролиды, были зафиксированы случаи псевдомембранозного колита, степень которого варьирует от средней до опасной для жизни.

При приеме большинства антибактериальных препаратов, включая кларитромицин, были зафиксированы случаи диареи, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD), степень которой варьирует от средней до летального колита. Прием антибактериальных препаратов изменяет нормальную флору кишечника, что приводит к повышенному росту C. difficile. Необходимо учитывать возможность возникновения CDAD у всех пациентов, которые страдают от диареи, вызванной приемом антибиотиков. Необходимо составить тщательный медицинский анамнез, поскольку были зафиксированы случаи возникновения CDAD спустя два месяца после приема антибактериальных препаратов.

Колхицин. В постмаркетинговых отчетах сообщается о токсичности колхи-цина при совместном приеме с кларитромицином, особенно у пациентов пожилого возраста, которые страдали почечной недостаточностью. У некоторых пациентов были зафиксированы случаи летального исхода. Совместный прием Кларигета и колхицина противопоказан.

Следует с осторожностью назначать Кларигет одновременно с триазолобензодиазепинами, такими как триазолам и мидазолам внутривенно.

Следует с осторожностью назначать совместное применение Кларигета и других ототоксичных препаратов, особенно аминогликозидов. Во время и после лечения необходимо наблюдать вестибулярные и слуховые функции.

Из-за риска увеличения интервала QT необходимо использовать Кларигет с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, брадикардией (<50 ударов в минуту) или при одновременном приеме с другими медицинскими препаратами, которые могут вызвать увеличение QT. Запрещено использование Кларигета пациентами с врожденным или приобретенным увеличением интервала QT или желудочковой аритмией в анамнезе.

Пневмония. Поскольку возможна резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тест на чувствительность при назначении Кларигета для лечения негоспитальной пневмонии. В случае госпитальной пневмонии Кларигетом нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками.

Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.

Наиболее частыми возбудителями подобных инфекций являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, которые также могут быть резистентными к макролидам. Следовательно, необходимо проводить исследование на восприимчивость. В случаях, если использование бета-лактамных антибиотиков невозможно (например, из-за аллергии), наиболее предпочтительными являются другие препараты, например, клиндамицин. В настоящее время макролиды используются лишь для лечения отдельных видов инфекционного поражения кожи и мягких тканей, например, заболеваний, вызванных Corynebacterium minutissimum, угрей обыкновенных и ползучей эритемы, а также в ситуациях, когда невозможно лечение пенициллином.

В случае, если наблюдаются серьезные острые реакции гиперчувствительности, такие как анафилаксия, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз или лекарственная кожная реакция, сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями, применение Кларигета следует немедленно прекратить и срочно оказать соответствующее лечение.

Кларигет следует с осторожностью назначать совместно с индукторами фермента цитохрома СYP3A4.

Также следует учитывать возможную перекрестную резистентность между кларитромицином и другими макролидными препаратами, а также линкомицином и клиндамицином.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Одновременное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Следует с осторожностью назначать совместный прием Кларигета со статинами. Есть сведения о возникновении рабдомиолиза у пациентов, одновременно принимавших Кларигет и статины. У таких пациентов необходимо отслеживать признаки и симптомы миопатии. В случае, если одновременное применение кларитромицина и статинов неизбежено, рекомендуется выписывать минимально возможную дозу статина. Следует рассмотреть возможность назначения статина, который не зависит от метаболизма CYP3A, например, флувастатина.

Пероральные гипогликемические средства и инсулин. При одновременном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производных сульфонилмочевины), а также инсулина, может возникнуть значительная гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль уровня глюкозы.

Пероральные антикоагулянты. При совместном применении кларитромицина с варфарином существует риск возникновения серьезного кровотечения, значительного повышения показателя МНО (международное нормализованное отношение) и протромбинового времени. При одновременном применении Кларигета и пероральных антикоагулянтов необходимо часто контролировать показатель МНО и протромбиновое время.

Беременность и лактация

Безопасность применения Кларигета в период беременности и кормления грудью не была установлена. Поэтому применение препарата этой категории женщин не рекомендуется без тщательной оценки соотношения польза/риск. Кларигет выделяется в грудное молоко.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.

Данные о влиянии отсутствуют. Однако перед управлением автотранспортом и другими механизмами необходимо принять во внимание возможность возникновения побочных реакций со стороны нервной системы, таких как судороги, головокружение, вертиго, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация и др.

Показания

- инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзил-лит, фарингит, острый средний отит, острый синусит)

- инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония)

- инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, воспаление подкожной клетчатки, эризипелоид и рожистые воспаления)

- диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium kansasi и их профилактика у больных СПИД

Противопоказания

- повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам или другим компонентам препарата

- одновременное применение кларитромицина и какого-либо из следующих препаратов:

• астемизол
• цизаприд
• пимозид
• терфенадин (поскольку это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий
• включая желудочковую тахикардию
• фибрилляцию желудочков и пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes)
• эрготамин или дигидроэрготамин (поскольку это может привести к эрготоксичности)
• ловастатин
• симвастатин (в связи с повышенным риском миопатии
• включая рабдомиолиз)
  
  - мидазолам для перорального применения
  
  - одновременный прием тикагрелором или ранолазином
  
  - гипокалиемия (риск увеличения интервала QT)
  
  - пациенты с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью
  
  -наследственная непереносимость фруктозы
• глюкоза-галактозная мальаб-сорбция
• сахарозо-изомальтазная недостаточность
  
  - пациенты
• имевшие в анамнезе удлинение интервала QT или желудочковые сердечные аритмии
• включая пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes)
  
  - одновременное применение колхицина и Р-гликопротеина или сильного ингибитора CYP3A4 пациентам с почечной или печеночной недостаточностью
  
  - детский возраст до 6 месяцев (гранулы для приготовления суспензии)
  
  - беременность и период лактации

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение следующих лекарственных препаратов с Клариге-том строго противопоказано, так как их сочетание может вызвать тяжелые последствия взаимодействия

Цизаприд, пимозид, астемизол и терфенадин. При одновременном применении этих препаратов с кларитромицином возможны увеличение интервала QT и аритмии, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и двунаправленную тахикардию.

Алкалоиды спорыньи. Постмаркетинговые исследования показывают, что совместный прием кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина приводит к токсическому действию спорыньи, проявляющемуся в виде спазма сосудов, ишемии конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Совместный прием Кларигета с ловастатином или симвастатином противопоказан, так как они в значительной степени метаболизируются CYP3A4, а наличие кларитромицина вызывает увеличение их концентрации в плазме, из-за чего увеличивается риск развития миопатии и рабдомиолиза. Есть сведения о случаях возникновения рабдомиолиза у пациентов, одновременно принимавших кларитромицин с данными статинами. Если применение Кларигета является обязательным, то прием ловастатина или симвастатина прекращают на время применения Кларигета.

Следует с осторожностью назначать совместное применение Кларигета со статинами. В случае, если одновременное применение Кларигета и статинов неизбежно, то следует рассмотреть возможность назначения статина, который не зависит от метаболизма CYP3A, например, флувастатина. Рекомендуется выписывать минимально возможную дозу статина. У пациентов необходимо отслеживать признаки и симптомы миопатии. Следует с осторожностью назначать совместное применение Кларигета со статинами.

Влияние других лекарственных препаратов на терапевтическую эффективность Кларигета. Препараты, индуцирующие CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой) могут ускорить метаболизм кларитромицина. Это может привести к снижению концентрации кларитромицина и его эффективности. Кроме того, может потребоваться отслеживание уровней других лекарственных средств, индуцирующих CYP3A, которые могут повышаться вследствие ингибирующего действия кларитромицина на CYP3A (см. также инструкцию по медицинскому применению соот-ветствующего ингибитора CYP3A4). Известно, что одновременный прием рифабутина и Кларигета приводит к повышению уровня рифабутина и сни-жению концентрации кларитромицина в сыворотке, а также повышению риска увеита.

Известно, что следующие препараты либо вызывают, либо теоретически могут вызывать изменение концентрации кларитромицина в сыворотке крови. Может потребоваться корректировка дозы Кларигета или рассмотрение других вариантов лечения

Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин:

• как сильные индукторы метаболической системы цитохрома P450 они могут ускорять метаболизм кларитромицина
• таким образом снижать его концентрацию в плазме
• одновременно повышая концентрацию его активного метаболита (14-OH-кларитромицина)

Так как микро-биологическое воздействие кларитромицина и 14-OH-кларитромицина на различные бактерии отличается, то совместный прием Кларигета и индукторов ферментов цитохрома Р450 может препятствовать достижению желаемого терапевтического эффекта.

Этравирин:

• При приеме этравирина
• экспозиция Кларигета снижается
• а концентрация его активного метаболита 14-OH-кларитромицина повышается.Так как 14-OH-кларитромицин является менее эффективным средством против микобактериального комплекса (MAC)
• общая эффективность препарата в отношении данного патогена может измениться.По этой причине
• для лечения MAC следует рассмотреть альтернативные варианты лечения

Флуконазол:

• Равновесные концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно не изменялись при совместном применении с флюконазолом.Коррекция дозы Кларигета не требуется

Ритонавир:

• Исследование фармакокинетики показало, что одновременный прием 200 мг ритонавира каждые восемь часов и Кларигета каждые 12 часов, приводит к заметному снижению метаболизма кларитромицина.При этом Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182%, AUC увеличилась на 77%.Было отмечено практически полное торможение образования 14-OH-кларитромицина.Из-за широкого терапевтического диапазона уменьшение дозы Кларигета у пациентов с нормальной функцией почек не требуется.У пациентов с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы: при клиренсе креатинина (КК) 30–60 мл/мин дозу Кларигета необходимо снизить на 50%, при КК <
• 30 мл/мин – на 75%.Дозы Кларигета, превышающие 1 г/день, не следует применять вместе с ритонавиром.Аналогичные корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир (см.раздел «Двунаправленное взаимодействие с лекарст-венными препаратами»).Влияние Кларигета на другие лекарственные препараты
  
  Антиаритмические препараты.В постмаркетинговой практике зафиксированы случаи двунаправленной тахикардии при одновременном приеме кларитромицина с хинидином или дизопирамидом.При одновременном приеме Кларигета с данными препаратами рекомендуется проводить ЭКГ-мониторинг для своевременного выявления удлинения интервала QT.Во время терапии Кларигетом следует следить за концентрациями данных препаратов в сыворотке крови.Также существуют сообщения о случаях гипогликемии при одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида.При одновременном приеме Кларигета и дизопирамида следует отслеживать уровень глюкозы в крови.Пероральные гипогликемические средства и инсулин.При одновременном применении Кларигета с определенными гипогликемическими средствами, такими как натеглинид и репаглинид, может наблюдаться ингибирование энзима CYP3A, что может вызвать гипогликемию.Рекомендуется тщатель-ный мониторинг уровня глюкозы.CYP3A-связанные взаимодействия.Совместное применение Кларигета, из-вестного как ингибитора фермента CYP3A, и любого другого препарата, первично метаболизирующегося CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и побочные реакции.Следует соблюдать осторожность при применении Кларигета у пациентов, получающих лекарственные средства – субстраты CYP3A, особенно если последние имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин) и/или экстенсивно метаболизируются этим энзимом.Может понадобиться изменение дозы и мониторинг сывороточных концен-траций лекарственного средства, метаболизирующегося CYP3A у пациентов, которые одновременно применяют Кларигет.Известно, что следующие лекарственные препараты или группы препаратов метаболизируются одним и тем же CYP3A изоферментом: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин, но этот список не полный.Подобный механизм взаимодействия отмечен при применении фенитоина, теофиллина и вальпроата, которые мета-болизируются другим изоферментом системы цитохрома Р450.Омепразол.Имеются результаты исследования на взрослых здоровых добровольцах, которые принимали одновременно пероральную форму Кларигета (500 мг каждые 8 часов) и омепразол (40 мг ежедневно).При приеме одновременно с Кларигетом было отмечено увеличение равновесной концентрации омепразола в плазме (увеличение Cmax, AUC0-24 и t1/2 на 30%, 89% и 34%, соответственно).Среднее значение показателя pH в желудке составило 5,2 при приеме омепразола отдельно и 5,7 при приеме омепразола совместно с Кларигетом.Силденафил, тадалафил и варденафил.Существует вероятность увеличения плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафила, тадалафила и варденафила) при их совместном применении с Кларигетом, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы

Теофиллин, карбамазепин.Результаты клинических исследований показывают, что присутствует небольшое, но статистически значимое (p?0,05) увеличение циркулирующей концентрации теофиллина и карбамазепина при совместном приеме с Кларигетом.Толтеродин главным образом метаболизируется 2D6-изоформой цитохрома Р450 (CYP2D6).Однако у пациентов без CYP2D6 метаболизм происходит через CYP3A.В данной популяции угнетение CYP3A приводит к значительному повышению плазменных концентраций толтеродина.Для таких пациентов понижение дозы толтеродина может быть необходимым при его применении с ингибиторами CYP3A, такими как Кларигет.Триазолобензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам).Совместный прием мидазолама перорально и Кларигета противопоказан.При внутривенном применении мидазолама с Кларигетом следует прово-дить тщательный мониторинг состояния пациента для своевременной коррекции дозы.Следует соблюдать те же меры предосторожности при применении других бензодиазепинов, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и альпразолам.Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с Кларигетом маловероятно.Имеются постмаркетинговые сообщения о лекарственном взаимодействии и развитии побочных явлений со стороны центральной нервной системы (такие как сонливость и спутанность сознания) при совместном применении Кларигета и триазолама.Следует наблюдать за пациентом, учитывая возможность увеличения фармакологических эффектов со стороны ЦНС.Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Аминогликозиды:

• Следует с осторожностью назначать совместный прием Кларигета и других ототоксичных препаратов
• особенно аминогликозидов.Колхицин является субстратом как для CYP3A
• так и для эффлюксного переносчика p-гликопротеина.Известно
• что Кларигет и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и p-гликопротеина.В случае одновременного применения Кларигета и колхицина
• ингибирование кларитромицином p-гликопротеина и CYP3A может привести к увеличению экспозиции колхицина.У пациентов необходимо отслеживать клинические проявления интоксикации колхицином.Пациентам с нормальной функцией печени и почек необходимо снизить дозу колхицина при одновременном приеме с Кларигетом.Совместный прием Кларигета и колхицина противопоказан пациентам с печеночной и почечной недостаточностью.Дигоксин считается субстратом P-гликопротеина (Pgp).Известно
• что кла-ритромицин способен угнетать Pgp.При одновременном применении
• угнетение Pgp может привести к повышению экспозиции дигоксина.При постмаркетинговом наблюдении было выявлено повышение концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов
• получающих Кларигет совместно с дигоксином.У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности
• в том числе потенциально фатальные аритмии.Следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с Кларигетом.Зидовудин.Одновременный пероральный прием Кларигета в таблетках и зидовудина взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина.Кларигет оказывает воздействие на абсорбцию зидовудина при их одновременном приеме перорально
• этого в существенной степени можно избежать путем соблюдения 4-часового интервала между приемами Кларигета и зидовудина.Данное взаимодействие не возникает у пациентов-детей
• инфицированных ВИЧ при приеме суспензии Кларигета одновременно с зидовудином и дидеоксиинозином.Фенитоин и вальпроат.По результатам спонтанных отчетов
• отмечается взаимодействие между ингибиторами CYP3A
• такими как Кларигет
• и препаратами
• в метаболизме которых CYP3A теоретически не участвует (например
• фенитоин и вальпроат).При совместном назначении таких препаратов с Кларигетом рекомендуется проводить анализ их уровня в сыворотке.Есть сведения об увеличении концентрации этих препаратов в сыворотке.Двунаправленное взаимодействие с лекарственными препаратами
  
  Атазанавир и кларитромицин являются субстратами и ингибиторами CYP3A.Есть подтверждение двунаправленного взаимодействия между этими препаратами.Совместное применение Кларигета (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) приводит к увеличению экспозиции кларитромицина в два раза
• снижению экспозиции 14-OH-кларитромицина на 70% и увеличению AUC атазанавира на 28%.Так как кларитромицин характеризуется значительным терапевтическим окном
• снижение дозы Кларигета у пациентов с нормальной функцией почек не требуется.Для пациентов со средней степенью почечной недостаточности (КК от 30 до 60 мл/мин) доза Кларигета должна быть снижена на 50%.Для пациентов с КК менее 30 мл/мин доза Кларигета должна быть снижена на 75% путем использования соответствующей лекарственной формы.При совместном приеме с ингибиторами протеазы доза Кларигета не должна превышать 1000 мг в день.Блокаторы кальциевых каналов.Из-за риска развития артериальной гипотензии следует с осторожностью применять Кларигет одновременно с блокаторами кальциевых каналов
• метаболизирующимися CYP3A4 (например
• верапамил
• амлодипин
• дилтиазем).При взаимодействии могут повышаться плазменные концентрации как кларитромицина
• так и блокаторов кальциевых каналов.У пациентов
• получавших кларитромицин вместе с верапамилом
• наблюдались артериальная гипотензия
• брадиаритмия и лактоацидоз.Итраконазол и кларитромицин являются субстратами и ингибиторами CYP3A
• в связи с чем кларитромицин может повышать плазменные уровни итраконазола и наоборот.При применении итраконазола вместе с Кларигетом пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача для выявления проявлений и симптомов усиленного или пролонгированного фармакологического эффекта.Саквинавир и кларитромицин являются субстратами и ингибиторами CYP3A.Есть подтверждение двунаправленного взаимодействия между этими препаратами.Исследование на 12 здоровых добровольцах показало
• что одновременный прием Кларигета (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах
• 1200 мг три раза в день) вызывает увеличение равновесных показателей саквинавира AUC и Cmax на 177% и 187% по сравнению с приемом саквинавира отдельно.Показатели кларитромицина AUC и Cmax увеличились примерно на 40% по сравнению с приемом Кларигета отдельно.Результаты исследования показали
• что в случае применения данных дозировок и лекарственных форм
• коррекция дозы не требуется.Применение саквинавира в мягких желатиновых капсулах может отличаться по лекарственному взаимодействию от саквинавира в твердых желатиновых капсулах.При комбинации саквинавира и ритонавира с Кларигетом
• следует принимать во внимание возможное взаимодействие ритонавира с кларитромицином.(см.раздел «Лекарственные взаимодействия»)