ГЛЮКОФАЖ 0,85 N60 ТАБЛ

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 850 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - метформина гидрохлорид 850 мг,

вспомогательные вещества:

• повидон
• магния стеарат
• состав пленочной оболочки - гидроксипропилметилцеллюлоза
• в таблетках 1000 мг – опадрай чистый YS-1-7472 (гидроксипропилметилцеллюлоза
• макрогол 400
• макрогол 8000)

Фармакодинамика

Метформин – бигуанид с антигипергликемическим эффектом, снижающий как базальный, так и постпрандиальный уровни глюкозы в плазме крови. Он не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемию.

Метформин имеет 3 механизма действия:

• (1) снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза
• (2) улучшает захват и утилизацию периферической глюкозы в мышцах за счет повышения чувствительности к инсулину
• (3) задерживает всасывание глюкозы в кишечнике

Метформин стимулирует синтез внутриклеточного гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу.Он также улучшает способность всех типов мембранных транспортеров глюкозы (GLUT).

В клинических исследованиях прием метформина не влиял на массу тела или несколько снижал ее.

Независимо от своего действия на гликемию метформин оказывает положительный эффект на метаболизм липидов.Во время контролируемых клинических исследований с применением терапевтических доз было установлено, что метформин снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Фармакокинетика

После перорального приема таблеток метформина максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается приблизительно через 2,5 часа (Tmax). Абсолютная биодоступность у здоровых лиц составляет 50-60%. После перорального приема 20-30% метформина выводится через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в неизменном виде.

При применении метформина в обычных дозах и режимах приема постоянная концентрация в плазме крови достигается в течение 24-48 часов и составляет в целом менее 1 мкг/мл.

Степень связывания метформина с белками плазмы крови незначительная. Метформин распределяется в эритроцитах. Максимальный уровень в крови ниже, чем в плазме и достигается приблизительно в то же самое время. Средний объем распределения (Vd) составляет 63–276 л.

Метформин выводится в неизмененном виде с мочой. Какие-либо метаболиты метформина у человека не идентифицированы.

Почечный клиренс метформина составляет более 400 мл/мин, что указывает на выведение метформина с помощью клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После приема внутрь период полувыведения составляет приблизительно 6,5 часов.

При нарушении функции почек почечный клиренс понижается пропорционально клиренсу креатинина, и таким образом, период полувыведения увеличивается, что приводит к повышению уровня метформина в плазме крови.

Побочные действия

В начале лечения наиболее частыми побочными реакциями являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита, которые в большинстве случаев проходят спонтанно. Для профилактики развития указанных симптомов рекомендуется принимать Глюкофаж? в 2 или 3 приема с постепенным повышением дозы.

В ходе лечения препаратом Глюкофаж? могут наблюдаться следующие неблагоприятные реакции. Частота таких реакций классифицируется следующим образом:

• очень частые (?1/10), частые (?1/100, <
• 1/10), нечастые (?1/1 000, <
• 1/100), редкие (?1/10 000, <
• 1/1 000), очень редкие (<
• 1/10 000)

Побочные эффекты для каждой частотной группы представлены в порядке понижения их серьезности.

Нарушения со стороны обмена веществ и расстройств питания

Очень редко:

• ? лактатацидоз
  
  ? при продолжительном применении метформина может снижаться абсорбция витамина В12
• что сопровождается снижением его уровня в сыворотке.При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии

Нарушения со стороны нервной системы

Часто:

• ? нарушение вкуса
  
  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
  
  Очень часто:
  
  ? расстройства ЖКТ
• такие как тошнота
• рвота
• диарея
• боль в животе
• отсутствие аппетита.Чаще всего эти нежелательные реакции возникают в начале лечения и
• как правило
• проходят спонтанно.Для профилактики развития указанных симптомов рекомендуется принимать Глюкофаж? в 2 или 3 приема до или после приема пищи с медленным увеличением дозы
  
  Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
  
  Очень редко:
  
  ? отмечались единичные случаи отклонений в функциональных печеночных пробах или гепатита
• которые проходили после приостановления применения метформина
  
  Расстройства со стороны кожи и подкожной ткани:
  
  Очень редко:
  
  ? кожные реакции
• такие как эритема
• зуд
• крапивница
  
  Пациенты детского возраста:
  
  Побочные эффекты у детей были схожими по характеру и тяжести с эффектами
• отмечавшимися у взрослых

После начала лечения препаратом Глюкофаж? необходимо сообщать обо всех подозрительных побочных явлениях.Это позволит непрерывно контролировать профиль соотношения польза/риск данного лекарственного средства.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Лактатацидоз

Лактатацидоз является очень редким, но серьезным метаболическим осложнением с высокой смертностью при отсутствии неотложного лечения, которое может развиться вследствие накопления метформина. Отмеченные случаи лактатацидоза у пациентов, получавших метформин, развивались преимущественно у пациентов с сахарным диабетом и выраженной почечной недостаточностью или с острым ухудшением функции почек. Следует соблюдать осторожность в ситуациях, когда может быть нарушена функция почек, например, в случае дегидратации (тяжелая диарея, рвота) или назначения антигипертензивной, диуретической терапий, или терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). При указанных острых состояниях терапию метформином необходимо временно приостановить.

Нужно учитывать и другие сопутствующие факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное употребления алкоголя, печёночная недостаточность и любое состояние, связанное с гипоксией (такое как декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).

Диагноз лактатацидоза должен рассматриваться в случае появления неспецифических симптомов, таких как мышечные спазмы, боль в животе, и/или тяжелая астения. Необходимо проинформировать пациентов о том, что они должны сообщать о появлении этих симптомов своему лечащему врачу, особенно в случае, если у пациентов ранее отмечалась хорошая переносимость метформина. При подозрении на лактатацидоз следует прекратить лечение препаратом Глюкофаж?. Возобновление применения препарата Глюкофаж? должно быть рассмотрено на индивидуальной основе только после учета соотношения пользы/риска и функции почек.

Диагноз

Лактатацидоз характеризуется появлением ацидотической одышки, болью в животе и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови, уровень лактата в плазме свыше 5 ммоль/л, увеличение анионного интервала и соотношения лактат/пируват. При подозрении на лактатацидоз следует немедленно госпитализировать пациента. Врачи должны уведомить пациентов о риске и симптомах лактатацидоза.

Функция почек

Поскольку метформин выделяется почками, перед началом и регулярно во время лечения препаратом Глюкофаж® необходимо проверять клиренс креатинина (путем определения уровня креатинина в сыворотке крови с помощью формулы Кокрофта-Голта):

• - не менее чем 1 раз в год у пациентов с нормальной функцией почек
• - не менее чем 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с клиренсом креатинина на нижней границе нормы

В случае, если КлКр <45 мл/мин (рСКФ <45 мл/мин/1,73 м2), применение метформина противопоказано.

Снижение функции почек у пациентов пожилого возраста встречается часто и протекает бессимптомно.Рекомендуется соблюдать особую осторожность в случаях, когда функция почек может быть нарушена, например, в случае начала антигипертензивной терапии, приема диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

В этих случаях также рекомендуется проверить функцию почек до начала лечения метформином.

Функция сердца

Пациенты с сердечной недостаточностью более предрасположены риску гипоксии и почечной недостаточности.У пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять только при регулярном мониторинге функции сердца и почек.

Пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью Глюкофаж? противопоказан.

Хирургические вмешательства

Приём препарата Глюкофаж? следует прекратить за 48 часов до плановых хирургических вмешательств, проводимых под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.Обычно лечение препаратом Глюкофаж® не следует возобновлять раньше, чем через 48 часов после хирургических вмешательств или после возобновления приема пищи, а также после проведения повторной оценки функции почек, которая показала нормальные результаты.

Другие меры предосторожности

Пациентам требуется соблюдать диету с правильным распределением употребления углеводов в течение дня.Лицам с избыточной массой тела следует придерживаться низкокалорийной диеты.

Необходимо регулярно проводить лабораторные анализы для мониторинга течения болезни.

Применение препарата Глюкофаж? не может вызвать гипогликемию, но пациентам следует рекомендовать проявлять осторожность при приёме его в комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины.

Пациенты детского возраста

До начала лечения препаратом Глюкофаж? необходимо подтвердить диагноз сахарного диабета 2-го типа.

В контролируемых клинических исследованиях с однолетней продолжительностью не было обнаружено влияния метформина на рост и половое развитие детей, но данные на более длительный период времени отсутствуют.Поэтому рекомендуется наблюдать за действием метформина на эти показатели у детей и, особенно, в препубертатный период.

Дети в возрасте от 10 до 12 лет

В контролируемые клинические исследования было включено только 15 детей возрастом 10-12 лет.Хотя эффективность и безопасность метформина у детей моложе 12 лет не отличаются от таковых у детей старшего возраста и подростков, все же следует соблюдать осторожность при назначении метформина детям в возрасте от 10 до 12 лет.

Беременность и период лактации

Беременность

Неконтролируемый диабет в период беременности (в том числе и гестационный) ассоциирован с повышенным риском врожденных патологий и перинатальной смертностью.

Ограниченные данные по применению метформина у беременных не указывают на повышение риска врожденных нарушений.

При планировании и во время беременности не рекомендуется применять метформин.Для поддержания уровней глюкозы крови по возможности максимально близких к норме следует применять инсулин, чтобы снизить риск возникновения нарушений развития плода.

Период лактации

Метформин проникает в грудное молоко.Никаких нежелательных эффектов у новорожденных/младенцев, вскормленных грудным молоком, не наблюдалось.Однако ввиду ограниченного количества данных не рекомендуется кормить грудью во время лечения препаратом Глюкофаж?.Необходимо принять решение относительно прерывания кормления грудью с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска побочных реакций для ребенка.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Монотерапия препаратом Глюкофаж? не вызывает гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.Однако пациенты должны помнить о возможности возникновения гипогликемии при применении препарата Глюкофаж? в комбинации с другими противодиабетическими лекарственными средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин или меглитиниды).

Показания

Глюкофаж показан для лечения сахарного диабета 2-го типа, в особенности, у пациентов с избыточной массой тела, когда только диетотерапия и физические упражнения не обеспечивают достаточный контроль гликемии.

− у взрослых Глюкофаж может применяться в виде монотерапии, в комбинации с другими пероральными противодиабетическими средствами или с инсулином;

− у детей с 10 лет Глюкофаж может применяться в виде монотерапии или в комбинации с инсулином.

Противопоказания

повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу

любой вид острого метаболического ацидоза (лактоацидоз, диабетический кетоацидоз)

диабетическая прекома

тяжелая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин)

детский возраст до 10 лет

острые состояния, которые могут приводить к нарушению функции почек:

• дегидратация
• тяжелая инфекция
• шок
  
  острые или хронические заболевания
• которые сопровождаются гипоксией тканей: декомпенсированная сердечная недостаточность
• дыхательная недостаточность
• недавно перенесенный инфаркт миокарда
• шок
  
  печеночная недостаточность
  
  острая алкогольная интоксикация
• алкоголизм

Лекарственное взаимодействие

Нерекомендуемые комбинации

Алкоголь:

• риск развития лактатацидоза усиливается при острой алкогольной интоксикации
• особенно в случае голодания или недостаточного питания и печеночной недостаточности

Во время лечения препаратом Глюкофаж® следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих алкоголь.

Йодсодержащие контрастные средства:

• Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств может вызвать почечную недостаточность.Это может привести к кумуляции метформина и вызвать лактатацидоз

У пациентов с рСКФ >60 мл/мин/1,73 м2 применение метформина необходимо прекратить до или во время проведения исследования с применением йодсодержащих контрастных средств, не возобновлять раньше, чем через 48 часов после исследования и только после повторной оценки функции почек, которая показала нормальные результаты при условии, что она не будут ухудшаться впоследствии.
У пациентов с нарушениями функции почек умеренной степени тяжести (рСКФ 45-60 мл/мин/1,73 м2) прием метформина необходимо прекратить за 48 часов до применения йодсодержащих контрастных средств и не возобновлять раньше, чем через 48 часов после исследования и только после повторной оценки функции почек, которая показала нормальные результаты и при условии, что она не будут ухудшаться впоследствии.
Комбинации, требующие осторожности

Лекарственные препараты, которым присуще гипергликемическое действие, (глюкокортикоиды (системного и местного действия) и симпотомиметики):

• может потребоваться более частое определение глюкозы в крови
• особенно в начале лечения.При необходимости
• следует скорректировать дозировку метформина с соответствующим лекарственным препаратом до отмены последнего

Диуретики, особенно, петлевые диуретики могут повышать риск возникновения лактатацидоза вследствие их потенциального отрицательного влияния на функцию почек.